很利于定位的“白质塌陷征”【YXZX289】

白质塌陷征：

脑膜肿瘤生长于颅骨内板之下，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大，这种表现称为白质塌陷征，是一种提示病灶位于脑外的可靠间接征象。

▲图为白质塌陷征

▲图为脑回推压征及假包膜征

病例讨论（以脑膜瘤为例）

脑膜瘤是颅内脑外最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的16％～20％，多见于中老年女性，仅次于胶质瘤，起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群,与硬脑膜粘连,大多数脑膜瘤位于脑外。脑膜瘤(Meningiomas)的CT表现如下：

１.肿瘤本身的表象：

CT平扫，肿瘤边界清楚，宽基底附着于硬脑膜表面，与硬脑膜呈钝角。60%-75%呈均匀度，25%-30%为均匀等密度，极少数为低密度，少数混有大小不等的低密度区，代表瘤内坏死囊变。15%-20%的脑膜瘤(Meningiomas)可见瘤内钙化，钙化灶大小不等，形态各异，可呈现斑点状或弧线形。也可标新为整个瘤体均匀钙化，多见于瘤组织内多量钙化沙砾体肿瘤。出血罕见，3%-14%的脑膜瘤(Meningiomas)可出现中央坏死。增强扫描，注射对比剂后，90%明显均匀强化，10%呈轻度强化或环状强化，密集钙化者可不增强。

２.邻近结构改变：

肿瘤周围可见低密度环，其原因有：①瘤周水肿；②扩大的蛛网膜下腔，局部脑脊液潴留；③白质脱髓鞘；④局部脑软化造成。瘤周水肿系血管源性水肿，常较轻，但当肿瘤压迫静脉，静脉窦或侵犯脑实质时，也可发生明显水肿。约60%的脑膜瘤(Meningiomas)有瘤周水肿，产生于局部静脉回流障碍，但脑膜瘤(Meningiomas)瘤周水肿原因复杂。国内一组脑膜瘤(Meningiomas)瘤周水肿CT与手术病理对比研究发现，脑膜瘤(Meningiomas)瘤周水肿有无级程度与书中所见的肿瘤界面有关。当脑瘤界面光滑时，常不伴有水肿；侵袭型脑瘤界面大多伴有指状瘤周水肿，而移形型脑瘤界面大多数表现为晕带状瘤周水肿。

3.白质塌陷征：

由于肿瘤位于脑外，可造成灰白质移位而形成。

4.邻近脑沟、脑池改变：

表现为肿瘤邻近部位的脑池、脑沟扩大，而肿瘤部位脑沟、脑池闭塞。

5.骨质改变：

脑膜瘤(Meningiomas)另一具有特征性且较为常见的征象是骨质改变，发生率约为15%-20%，可表现为弥散性或局限性骨质增生，也可出现局部骨质破坏或侵蚀。有时在增生骨质与扁平状脑膜瘤(Meningiomas)钙化之间可见透亮线。当脑膜瘤(Meningiomas)源于静脉窦旁时，可造成静脉窦受侵，出现静脉窦栓塞，增强扫描可见局部充盈缺损。

——经典内容——