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陪你共读一本书，做知识的搬运工。 《乳牙列期咬合诱导》共分为5个章节，我将为大家整理每个章节中的读书笔记，陪你共读一本书。本期将介绍该书最后一个章节：如何预防龋病保护天然牙。 间隙保持的时间可长达7～8年。考虑到牙的生长发育，一般2年需要更换一次。因此定期复诊必不可缺。天然牙是最优秀的间隙保持器，要做好龋病的预防。 儿童龋病预防是综合预防 龋病的预防方法包括：口腔清洁、氟化物的应用、饮食指导、预防性窝沟封闭等，这些方法各有利弊。 刷牙清洁法对唇（颊）面及腭（舌）面很有效，但对于小的窝沟裂隙及邻面几乎无效。 窝沟封闭对小的窝沟裂隙有效，对光滑面却无良好效果。而与小的窝沟裂隙相比，氟化物对光滑面龋的抑制作用更为明显。因此，龋病预防应该是各种预防方法并用的综合预防。 1. 龋齿预防的刷牙指导 （1）以最合适的力度刷牙 刷牙力度过小，软垢清洁效果就无法达到预期效果，相反地，力度过大则易损伤牙和牙龈。 町田教授把刷牙力度最小、去除软垢效果最好的压力定义为最佳适用力，Skred法的最佳适用力儿童和成人均为300g。Bass法的最佳适用力成人为200～300g。但Bass法与Skred法相比较，Bass法的软垢清洁效果较低。 （2）鼓励婴幼儿家长帮助后续刷牙  低龄儿童自己刷牙一般很难做到全牙面的清洁，并且刷牙压力一般不足，达不到预防龋病的作用。研究显示，帮助儿童后续刷牙至7岁左右较为合适。 （3）适当的刷牙时期和频率  从Stephan的产酸曲线来看，进食后应立刻刷牙，但现实中很难做到。 龋病的好发时期是在牙体硬组织未成熟即牙萌出后2～3年内，在这段时期认真地实施后续刷牙，可以在很大程度上抑制龋病的发生。预防龋病不是终生都使用同样的方法，而是在某个时期进行重点实施，这个特别重要的时期就是儿童期。 最理想的刷牙时间点是每日三餐和进零食后立即进行。尤其是进食了含砂糖的零食和主食后更应注意做到。  2.出龈后的牙体硬组织成熟和再矿化活用 乳牙和恒牙出龈后矿化尚未完成，之后在口腔内逐渐成熟，同时耐龋性也随之增加。 出龈后2年内患龋并修复的恒牙，后期在其他牙面患龋率非常高。而出龈后2年以上，根据适应症和诊断进行修复的恒牙，已修复牙面以外的牙面，几乎没有患龋，这可能是由于牙体硬组织已经成熟。 乳牙和恒牙的成熟期不同，临床观察显示，多为各自出龈后的2～3年。在此期间是牙体硬组织未成熟时期，需特别注意预防龋病。 此外，在患龋早期，若具备适当的条件牙体硬组织可以再矿化自愈。规律饮食和唾液中存在的氟化物有助于再矿化。 3.改善饮食生活  在牙面的软垢界面。酸可持续时间约2h。而软垢的pH酸碱度恢复到正常状态后持续到时间越长，再矿化的可能性就越大。因此，进食后至下次进食时间间隔3h以上较为合适。反复摄取含糖食物，软垢pH酸碱度可持续维持在使釉质脱矿的pH酸碱度以下，是发生龋病的主要原因。提示进食零食次数与龋齿增加呈正相关。 町田教授认为各种龋病预防方法同时实施，但其中饮食习惯的改善是预防龋病的最有效途径。 4.窝沟封闭剂的应用 窝沟封闭剂对于预防窝沟裂隙处的龋坏非常有效。特别是应用于易患龋的第一、第二恒磨牙效果最佳。 窝沟封闭应在牙出龈后，隔湿环境下尽早实施，之后定期复查，脱落部位应重新封闭。 5.氟化物的应用 氟化物最理想的应用方法莫过于无需大家努力便能够发挥效果的自来水加氟法。除此之外，还有牙面涂布法、漱口法和牙膏中添加氟化物等方法，特别推荐每天使用含氟牙膏。 以引导预防龋病成功为目的 下图为日本国立市儿童口腔健康管理系统，在解说、检查等进行的同时，分别进行20分钟以上的个别指导。  感谢您的阅读，本章读书笔记是我在阅读中总结的知识重点，希望能够帮助您了解更多口腔知识，在拥抱新技术的道路上更进一步。 |
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