“血液净化”在日常生活中也称“血液透析”。
它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。
血液净化主要常用的治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流；
血液净化的医疗费用构成项目主要有透析治疗费、耗材费、药品费、检查检验费等。
血液净化过程中常用的药品包括：抗凝剂（肝素、低分子肝素、阿加曲班、枸橼酸钠），治疗低血钙症药物（各类碳酸钙、醋酸钙等钙剂，维生素D制剂（阿法骨化醇）），治疗高钙血症药物（降钙素），治疗继发性甲状旁腺功能亢进药物（西那卡塞），治疗高磷血症药物（碳酸镧、司维拉姆），治疗左卡尼汀缺乏症药物（左卡尼汀）等
血液净化专项检查重点内容包括：血液净化资质、血液净化指征、医疗收费、耗材收费、药物使用及支付等内容。
一、血液净化资质
1.是否经卫生行政部门批准，并进行执业登记；
2.《医疗机构执业许可证》副本备案情况；
3.血液透析设备数量、进购票据、合同资质情况；
4.设备报废情况、有无拼装设备投入使用；
5.有无科室承包或设备投放情况；
6.医院血透科室、医护人员资质是否符合相关规定。
二、血液净化指征
（一）血液透析(hemodialysis，HD)
定义及概述：采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一， 也可用于治疗药 物或毒物中毒等。
适应症及禁忌症：患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定，但患者具有最终决定权。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
适应症：
1.终末期肾病
(1)决定是否开始透析的原则
1) 应对患者的症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果进行综合 评估，决定透析开始时机。
2) 肾脏专科医师应充分告知患者及其家属血液透析的必要性及其并发症的风险。患者或其家属按相关规定签署血液透析知情同意书后，才能开始血液透析治疗。
(2)血液透析时机
1) 建议患者导入透析治疗指征：肾小球滤过滤(glomerular filtration rate，GFR) ＜15ml/ (min.1.73m2 ) ，且出现下列临床表现之一者：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、 瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸 中毒；④难以控制的水钠潴留和高血压， 合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症 性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变；⑦医师认为其他需要血液透析的病因。
估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate ，eGFR) 评估公式见“附录 一、肾功能计算公式”。
2)高风险患者(合并糖尿病)，应适当提早开始透析治疗。
3)无论临床症状如何，患者GFR＜6ml/ (min.1.73m2 )应开始透析治疗。2.急性肾损伤。
3.药物或毒物中毒。
4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5.其他 如严重高热、低体温， 以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝 功能衰竭等。
禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：
1.颅内出血或颅内压增高。
2.药物难以纠正的严重休克。
3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4.活动性出血。
5.精神障碍不能配合血液透析治疗。
（二）血液滤过(hemofiltration，HF)
定义及概述：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理， 以对 流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比， 血液滤过具有对血流动力 学影响小，中分子物质清除率高等优点。
适应证
血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者， 特别是伴有以下情况不能耐受血 液透析治疗的患者。
1.常规透析易发生低血压。
2.顽固性高血压。
3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。
4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。
5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。
6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome， MODS)及病情危重患者。
禁忌证
血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：
1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。
2.精神障碍不能配合血液净化治疗。
（三）血液透析滤过(hemodiafiltration ，HDF)
定义及概述：血液透析和血液滤过的结合，具有两种 治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透 析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
适应证：同血液滤过，下列情况更具优势：
1.透析不充分。
2.透析相关的淀粉样变。
3.心血管功能不稳定。
4.神经系统并发症。
禁忌证：同血液滤过，参照“第12章 血液滤过”。
（四）连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)
定义及概述：指一组体外 血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 应持续治疗24h以上，但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。CRRT治疗目 的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏， 近来更扩展到常见危重疾病的急救， 成为各种危 重病救治中最重要的支持治疗措施之一。
目前CRRT主要包括以下技术：
1.缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration ，SCUF)
2.连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration ，CVVH)
3.连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration， CVVHDF)
4.连续性静脉-静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis ，CVVHD) 5.连续性高通量透析(continuous high flux dialysis ，CHFD)
6.连续性高容量血液滤过(high volume hemofiltration ，HVHF)
7.连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption ，CPFA)
除此之外，CRRT常需联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换(plasma exchange ，PE)、双膜血浆置换(double filtration plasmapheresis ，DFPP)、内毒素吸 附技术、体外二氧化碳去除技术(extracorporeal CO2 removal，ECCO2R) 、体外膜氧合 (extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO)及人工肝技术。
适应证
1.肾脏疾病
(l) 重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质， 如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。
(2) 慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不 稳定等。
2.非肾脏疾病 包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘 迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力 衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿 瘤溶解综合征、热射病等。
禁忌证：CRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：
1.无法建立合适的血管通路。
2.难以纠正的低血压。
3.恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移。
三、医疗收费
1.血透收费价格，是否存在收取不可收费材料费用行为；
2.有无自立项目收费、串换收费、重复收费、分解收费等收费违规行为。
3.结合病历资料、检验检查指标及血透开始时间，综合判断血透治疗次数情况，是否存在次数异常；
4.治疗记录与收费清单一致性；
5.病历资料记录与收费一致性情况；
6.是否存在违反“三合理”情况；
7.治疗单、上级记录、排班表、设备使用登记是否完整、一致。
四、耗材收费
1.耗材使用与收费一致性；
2.耗材收费是否存在违规；
3.耗材“进销存”情况。
五、药物使用及支付
1.药品、耗材等项目是否符合支付政策；
2.出院带药情况是否符合规定；
3.血透常规用药：重组人促红细胞生成素注射液、骨化三醇注射液、百令胶囊、金水宝胶囊、碳酸钙D3等是否符合支付范围，是否存在异常收费。
参考资料：《血液净化标准操作规程(2021版）》
声明：以上观点仅代表个人，具体以各地政策为准。
