葡萄糖酸钙用「糖配」还是「盐配」？糖尿病患者能用吗？

meihb 2023-08-06 发布于江苏

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葡萄糖酸钙注射液为钙补充剂，可增加毛细血管的致密度、降低其通透性，具有抗感染、消肿和缓解过敏的作用，临床广泛应用于过敏性皮肤病、低钙血症、镁中毒及氟中毒的解救，在心脏复苏时应用（如高钾血症或低钙血症，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

葡萄糖酸钙在临床上常用的给药途径为静脉滴注，而说明书推荐静脉注射，采用的溶媒为 10% 葡萄糖稀释后缓慢注射，针对糖尿病患者能否使用 0.9% 氯化钠注射液作溶媒，糖尿病患者能否使用葡萄糖酸钙注射液呢？接下来带着问题进行分析。

葡萄糖酸钙注射液溶媒如何选择？

根据说明书^[1]和《中华人民共和国药典临床用药须知》2020 版^[2]示，静脉给药时推荐的用法为用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过 5 mL。

《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》^[3]提示，葡萄糖酸钙注射液和 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射液均可配伍。

张文佳、孙德清等人^[4]考察葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍 24 h 内的稳定性，将 10% 葡萄糖酸钙注射液分别均按体积比 10∶100、30∶100、50∶100 与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液及 10% 葡萄糖注射液混合。结果发现：

与同一时间的空白对照组输液比较，3 组液体在 24 h 内均为无色、澄清溶液，无可见异物，且试验组输液与对照组输液的 pH 值无明显变化。

在配制后的 24 h 内，3 组输液中 ≥ 10 μm 及 ≥ 25 μm 的不溶性微粒数均符合 2020 版药典规定；小粒径（5～10 μm）不溶性微粒数量空白对照组输液无明显差异。

5-羟甲基糠醛检测质量浓度的线性范围、定量限；24 h 精密度、重复性、稳定性试验的 RSD 均小于 2%；平均回收率为 105.23%（RSD＝1.08%，n＝9）。

3 组输液与对照组输液中 5-羟甲基糠醛的含量以及其紫外吸收图谱在 24 h 内均无明显变化；于 284 nm 波长处测定的吸光度符合 2020 版药典规定。

由此得出结论：葡萄糖酸钙注射液与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射液配伍后所得输液在 24 h 内稳定性良好，可根据临床需要配伍使用^[4]。

综上所述，10% 葡萄糖酸钙注射液可以使用 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射液配伍，在急救用药时建议按照说明书用 10% 葡萄糖注射液稀释后静脉给药，在非急救用药时可以选择 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

葡萄糖酸钙注射液能否用于糖尿病患者？

市场上的 10% 葡萄糖酸钙注射液规格为 10 mL∶1 g，每 1 g 葡萄糖酸钙中含有 90 mg 钙，约 910 mg 的葡萄糖，对糖尿病患者的血糖影响几乎可以忽略不计，在糖尿病患者中可以正常使用，且在葡萄糖酸钙注射液说明书中未提及糖尿病患者禁用或慎用，使用时常规监测血糖即可。

葡萄糖酸钙有哪些常见配伍禁忌？

葡萄糖酸钙注射液说明书的配伍禁忌中写道，禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，且目前文献报道葡萄糖酸钙与很多药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌具体如下：

药品	配伍变化及原因	处理措施
注射用头孢曲松^[5]	头孢曲松钠为带负电荷的阴离子，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成不溶性沉淀物头孢曲松钙，钙剂与头孢曲松合用可导致致死性的不良结局。	尽量避免与钙剂合用，特别是新生儿。
多烯磷酯酰胆碱注射液^[6]	两种药液交替时，交替处出现乳白色。	两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管，如出现乳白色浑浊应立即停止静脉注射。
地塞米松磷酸钠注射液^[7]	葡萄糖酸钙中的钙离子因和葡萄糖酸以离子键结合而处于游离状态，而地塞米松磷酸钠的磷酸盐基团和地塞米松以共价键结合，钙离子和磷酸根结合可生成磷酸钙沉淀。	两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。
碳酸氢钠注射液^[8]	当两者接触时，发现输液器的茂菲氏滴管内立即呈现乳白色浑浊。
注射用阿莫西林克拉维酸钾^[9]	两者溶液混合，约 2 分钟后发现液体变成淡紫色、透明、无沉淀状态，静置后无改变。
注射用奥美拉唑^[9]	两者溶液混合立即出现白色混浊，静置 20 min 后液体的颜色逐渐由淡粉色变为深咖啡色，久置无变化。
注射用法莫替丁^[9]	两者溶液混合后立即出现白色乳状混浊物。
多种微量元素 II 针注射液^[9]	两者混合后立即呈油状混浊。

葡萄糖酸钙还有哪些用药误区？^[10]

误区	可能产生的危害	处理措施
与洋地黄类联合使用	钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心律失常甚至死亡。	使用洋地黄类药物患者两周内尽量避免使用葡萄糖酸钙，必须应用钙剂时，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。
用于过敏性休克的抢救	心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效。	严重的过敏反应一经确诊，应该马上肌肉注射 0.1% 肾上腺素注射液。