【原】倪海厦金匮要略笔记（二八三）惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六/

【原文】夫吐血，欬逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。

还有吐血的人，咳逆上气，脉数而闲有热，不得卧者，死。如果这个人是肺癌，甚至肝癌就会有这种现象，咳血吐得很厉害。肝家有阴实的时候，所谓阴实就是整个肝硬邦邦的一个 , 或者变得肿得很大的，肝里面的血管都钙化掉了，当肝整个实掉以后，血本来要进入肝里面，它没办法完全进入到肝里面，跑出来。一跑出来跑到心脏里面，造成心脏的压力很大，因为血大量的进去，造成胃的压力也很大，因为肝肿起来顶到胃，这血就集中在这一带，因为没办法入肝，没办法入肝就会出来，然后会把旁边的一些静脉挤破裂掉，破裂掉以后就吐血出来，这是从肝脏。

    我们怎么知道是肝或者是肺？脉数而热一直都在，，比如说肝脏是阴实，刚开始两年前的时候可能就一小段，一点点阴实在肝脏里面，所以，一 点到三点就会醒过来，这时，你没有去管它，这阴实就慢慢加重，病开始蔓延，往旁边、左右开始加大，越越来越大的时候，你就越来越不能睡了。等到超过一半以后，可能整个半夜你都不能睡了，病人就觉得是失眠了。病人白天可以睡一点，然后开始治疗，病人本来就是晚上不能睡，现在只能睡白天。因为阴慢慢实起来了，等到 24 小时都不能睡的时候，这个人就阴完全结实了，阴阳相隔了。

阴阳相隔的话，病人阳在外面，阴在里面，他坐在那里等死，不能睡觉了。坐着，面对着墙壁或怎么样，大家都在睡觉，他一个人坐在那边，那肝癌是后期都是这样子。那为什么？就是阴结实，阳进不去，最后一点阳，慢慢慢慢消耗，消耗掉。当你去治他的时候，本来是晚上不能睡，白天能睡，你治他的时候，晚上可以慢慢回来睡了，这就是病在好转。

阳本来要入阴，结果阳入不了阴，这个阳会产生回逆，一直是热的，这个热是持续性的，那结果，你治得他以后热慢慢地褪掉，这就是好转的现象。所以，从这里就可以判断出来。如果是越治他越热，越治越不能睡，本来是一点到三点钟，结果被你治到 一点到五 点不能睡，然后再治他一段时间，晚上十一 点到五点不能睡，那就是病在进，越来越药就不对了。

一开始我们就知道，就不用去试，马上就可以知道。所以我们人体，要给它建立一个健康的标准，当你健康标准有了以后，这个药下去，中不中，有没有效，马上就知道。

正常人是上寒下热  。上寒下热的定义，我们人体分两个阶段，肚脐的上面是阳，下面是阴，因为肺是冷的，肺把心脏整个包住，热没有办法外散，热就往下走，肺主皮毛，所以你摸上身的皮肤，额头、背、通通都是冷的。只有摸到手掌的时候是热的，因为心，也就是心经络到了那个劳宫穴、跟少府穴，所以手掌两个是热的。那这个热到了小肠以后了，小肠又到了我们两个脚底。大肠叫白肠，小肠前面是膀胱，也是女人的子宫、卵巢。后面是肾脏，男人的前列腺在下面，这些很多的脏腑把小肠包住，小肠里面是很多的津液，所以小肠里面是很热的，但是外面还是冷的，所以跟上面是雷同，一样的热，这个时候你摸肚子，摸后背，通通都是凉的才对。好，所以脚底是热的，这个叫作常人。这是阴阳相合的时候，是这个结果。

那阴在少腹走的时候，阴气是从左到右，大肠的蠕动是顺时针向外扩散，里面小的都这样子蠕动出来，到上面以后，到了肚脐以上，又转回来，转回来这样。

所以，人不断的是这样子循环的，这是阴阳来调和的。那如果是这样子走的时候，上面是寒的，下面是热的，这是常态。如果有个病人来给你说，糖尿病高血压，而且不晓得吃西药有没有用。 “ 你脚是热的？冷的？ ”“ 吃药之前是热的，现在冷的 ， “ 错了，没有用 ;” 马上就知道，这个是没有灰色地带的。

吃药，不管你是什么药，有效的，吃完以后，上面是冷的，下面是热的，这你就感觉得到。吃药，吃完脚就是冷的，代表你根本就是错的，这药没有用，骗不了人的。如果说病人到这种阶段，阳不入阴的脉，很数，进不了阴的时候，数到什么程度？到九下十下一息，正常人，一息是五下，当你摸到脉是九下十下时候，这个病人也就差不多了。不得卧，原因就是阳不入阴。最后一口气在这里边，所以他撑在里边， 24 小时不睡觉，还打嗝，已经差不多了。

这是很危险的症候。吐血吐到后来，“欬逆上气，其脉数而闲有热”， 这是阴虚到了极虚，因为血吐的太多，表面上会看到虚阳在上之证。“脉数而闲有热”就是病人半夜时分身体会感觉有虚热，“闲有热”又不得卧，这是阴虚到了极限的症候，就是很危险的现象了。

当我们遇到这种症候时，我们多用大剂的甘草干姜汤，或用理中汤来救逆都可以，病人危在旦夕。这里还要跟诸位讲一个很重要的风鑑之术要教给大家，为什么我们中医多少要知道一些相术？这跟中医最高阶段的望诊有极大的关系。我们“知人为智”，聪明的人他能够知人，看到这个人是怎么样子看的很清楚。“自知为明”什么叫做'明’呢？自己知道自己，很了解自己叫做'明’。

很多人不知道自己的聪明才智有多少，常常说'不明而动’，就是你在不懂的状况之下就做决定，基本上是未做决定之前就已经错了，这种就是不够自知。能够自己了解自己的实力，知道自己在做什么，就叫做'明’，'明’的定义在这里。

很多人一天到晚在怨别人，他们为了竞争就一直在骂别人，都没有去检讨自己，这就是不明，一定要先明自己。像看到病人面色苍白毫无血色，可是他的精神却很好，摸他的脉又很正常，然后你看他眼小，唇大又不盖齿，然后一见到你就对你笑，脸色又很苍白，眼睛又小小的，这是个非常阴险奸诈的小人，相上称为郎君面，这不是阳虚。我们一生不需要浪费时间去了解他，何必一定要受到伤害才去了解他？开始第一次见面就晓得这种人了。