|
方剂：小柴胡汤 功效：和解少阳 组成：柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，半夏半升，大枣十二枚 方义：柴胡散少阳半表之邪，黄芩清少阳半里之热；佐姜夏和胃止呕，佐参枣益气实里；甘草调和诸药，并兼扶正。 小柴胡汤是治少阳病证的基础方和代表方，除了可以和解少阳、疏利肝胆、通达表里之外，其实还可开郁调气，以利升降出入之机。 1.开郁散火 凡肝胆气郁日久不解，则化火伤阴。 初期可见胸胁苦满、脘腹不舒，继而出现低烧不退、夜间盗汗、心烦少寐等症。 治疗当遵“火郁发之”“木郁达之”之旨，若医者误以为是阴虚发热，投以滋补之药，则气机更郁，低烧及胸胁苦满等症更甚。 病案一 张某，男，36岁。患低烧不退（37.5°C左右），经年不愈。夜寐盗汗，心烦，纳少，口苦，胸胁痞满不舒。舌红绛，苔白而滑，脉弦细。 古人云：气有余便是火。遂辨证为肝胆气郁，郁而化热。 处方：柴胡12g，黄芩、炙甘草、党参6g，生姜、半夏各10g，大枣7枚 连服五剂，诸症皆消。 2.开郁以通阳气 《伤寒论》第148条对“阳微结”和“纯阴结”进行了分析，详细阐述见文章：浅析“阳微结”和“纯阴结”。 少阳气郁不伸的“阳微结”证，可类似于少阴病的“纯阴结”证。临床上观察这个病可见手足厥冷、阳痿和无性欲之证。但其病机是气郁而非阳虚，治疗可参考少阴病之四逆散的治法。 病案二 李某，男，28岁。患阳痿之证，服用补肾壮阳药，皆无效。视其双目炯炯有神，体魄甚佳非虚证之象，切脉弦而有力，视其舌苔白滑略厚。 后知其感胸胁苦满，因遇忧患之事而得病。 此乃肝胆气郁，阳气受阻，所谓“阳微结”是矣。气郁则应疏达，若误用补阳之品，则实其实，郁其郁，病不愈也。 治用小柴胡汤加枳实、白芍开少阳之郁，三剂即愈。 3.开郁助枢透邪外出 三阳合病，治在少阳。 因为三阳合病中，内有少阳气郁，故禁用汗、下之法，以小柴胡汤开郁助枢，以解三阳之邪气。 病案三 王某，男，40岁。患感冒已六、七日之久。恶寒，头痛，而胁下满，欲吐。脉浮弦，舌苔白滑不燥。 辨证为太阳与少阳气郁不舒，避麻桂不用，以小柴胡汤制大剂者。 仅服一剂，病人突然出现寒栗而战，肢体抖动不止，其脉沉伏不起。 此乃战汗，是本体拒邪外出之兆，遂嘱饮热水一杯，不久身体由寒变热，继之通身大汗如洗，病愈。 4.开郁而通二便 《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 这段原文关键点有两个。 第一，本病是少阳阳明合病，按理当用大柴胡汤，但因为阳明热证，苔应见黄，现见苔白，故舍阳明而治少阳，予小柴胡汤。 第二，少阳三焦运行水液，若小柴胡汤调理三焦之气，使三焦通畅，那上焦津液可滋润肠腑，大便自然可解。 病案四 张某，女，50岁。患大便干结一年余，三四日解一大便，每次大便必登厕努责、衣里汗出、力竭声嘶。大便下后，人感疲惫不堪。此外，感胸胁苦满、口苦心烦等症，脉弦直，苔白滑。 便秘乃阳明胃腑之证，胸胁苦满、口苦心烦属少阳，但见其苔白滑，当用小柴胡汤调畅气机，使津液得下。 患者连服三剂，胸胁苦满尽除，大便爽然而下。 |
|
|
