【原】如何通过M型彩色多普勒判断血流时相？

一个三岁的小朋友，原来因为干下型室缺做过修补手术，复查时胸骨旁大动脉短轴切面，在主动脉瓣下仍然可见向外凸出的囊袋样结构（黄色箭头）。

此时探头稍微偏一点点，可以看见囊袋样结构旁可见有一红色分流束。

当时我发了个朋友圈说可以用M型彩色多普勒观察这个彩色血流束是否残余分流束。

然后就有老铁们问我“如何从M型彩色多普勒推断那股红色血流束的时相？”。

于是就有了今天这个文章。

其实M型彩色多普勒很简单，就是M超+CDFI。

这两个技术，我们真是熟悉得不能再熟悉了。

我们先看看M超，当取样线经过哪里时，采集到的就是那里随着时间变迁的运动信息。

比如楼下这个图，我们熟悉得不能再熟悉了，取样线经过的位置依次是右室壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后壁（下侧壁），所以二维结构和M超在图像上的对应如下图所示：

然后根据收缩期左室变小，舒张期变大，或者说收缩期室间隔和左室后壁向内收拢，舒张期向外扩展，就很容易在M超图像上将收缩期和舒张期判断出来。

那么我们回到楼下这个图，如果要采集到这股红色血流束，那么取样线（蓝线）要经过的结构应该依次是右室壁→右室流出道→主动脉前壁→主动脉瓣→主动脉后壁→左房腔→左房后壁。

所以对应到M超上应该是如下所示：

此时再把CDFI叠加上去，那么位于相应结构里的血流就一目了然了：

既然结构和其内血流束的识别都已经完成，接下来我们就可以推断我们最关注的右室流出道内那股红色血流束是位于哪个时相。

方法有四：

其一，我们看那股蓝色的右室流出道血流束，我们都知道，右室流出道要收缩才会产生前向的血流，所以蓝色血流束出现在收缩期，那么跟在它后面的红色血流束就是舒张期咯。

其二，看主动脉瓣前向血流，同样的道理，主动脉瓣要开放才会有前向血流，而主动脉瓣开放处于收缩期，所以跟在它屁股后面的就是舒张期咯。

其三，相对难一点，左房里的血液于舒张期流入左室，所以舒张期它的内径会变小，所以与它处在同一个阶段的红色血流束就是舒张期咯。

其四，舒张期，右房血液排入右室，所以此期右室流出道变宽，所以红色血流束正好处在它变宽的时候，所以就是舒张期。

综上所述，红色血流束处于舒张期，而且是舒张早期，所以它其实是肺动脉瓣的生理性反流，因为如果是残余分流，应该是处于收缩期，所以可以很明确地排除残余分流。

以上。