特殊类型肺癌影像诊断 | 大细胞肺癌

作者：stari

来源：1影1世界

特殊类型肺癌影像诊断

一般的中央型、周围型、鳞癌、腺癌、大细胞癌等，前面已大概讲述，日常工作中遇到较多，大家比较熟悉。有几种特殊类型的肺癌，发生较少，鉴别诊断困难，在此和大家共同复习总结一下。

1、小细胞肺癌

2、大细胞肺癌

3、类癌

4、囊性肺癌

5、纵隔旁型肺癌

6、多原发肺癌

7、弥漫性肺癌

8、肺炎型肺癌

大细胞肺癌

肺大细胞癌 （large cell carcinoma of the lung，LCCL），是一种少见且预后不良的肿瘤。

肺大细胞癌罕见， 占全部肺癌的1-5%，常发生于中老年人，常见于吸烟者，男性多发，男女发病比例5:1，大多为周围型肺癌。

病理：

是一种未分化的非小细胞肺癌，其癌细胞较大，含中等量胸浆的多角细胞组成。

缺乏腺癌、鳞状细胞癌或神经内分泌癌的病理形态学特征，必须是手术病理才能最后做出LCCL诊断。

2004 年 WHO 肺肿瘤组织学分类中，将 LCCL 分为 5 种亚型:

    1）大细胞神经内分泌癌；

    2）基底样癌；

    3）淋巴上皮瘤样癌；

    4）大细胞癌伴横纹肌样表型；

    5）透明细胞癌。

临床：

病程短、易侵犯相邻肺叶，较早出现淋巴或血行转移，致死率较高。

大细胞肺癌呈侵袭性生长，发展迅速，是高度恶性神经内分泌肿瘤，早期即可出现淋巴和血行转移，易侵及相邻肺叶。

症状、体征与肿瘤发生部位、侵及范围密切相关：

早期，症状轻微气促和疲乏，没有典型症状；

进而，患者通常有刺激性咳嗽、咳痰或咯血，肿物较大的患者可能有呼吸困难， 伴有感染时可能引起发热；

少数，具有神经内分泌活性，引起副肿瘤综合症的症状。

周围型LCCL 由于分化差，肿物生长较快，多累及胸膜，伴胸腔积液。

临床分期：

    1期：肿瘤位于肺内，尚未播散至任何淋巴结。

    2期：肿瘤已经播散至淋巴结或胸膜，或位于主支气管的特定范围内。

    3期：肿瘤已经播散至肺邻近组织。

    4期：肿瘤已经播散至另一个部位。

平片示左肺巨大占位性病变，边界光滑，CT增强扫描上，左肺上叶巨大肿块，轻度强化，左侧胸腔积液。手术病理：大细胞肺癌。

影像学：

主要表现为周围型，超过60%的病例肿块>4cm，常侵犯胸膜或胸壁而引起胸痛或胸腔积液。

呈实性斑块状影，边界不清、光滑或大部分光滑，呈不同程度分叶状外形.

毛刺征或棘突征均不多见，胸膜凹陷征不多见，空洞与钙化少见，没有空泡征。

因生长迅速，分化程度低，容易发生坏死液化，平扫密度不均。

增强后，可见轻度强化。

多有区域淋巴结转移，部分病例侵犯胸壁，或远处转移。

老年男性，咯血1个月。胸部CT平扫+增强扫描：左肺上叶结节，约1.6×1.8cm，肺窗显示结节周围大片状磨玻璃影（咯血所致） ，纵隔多发小淋巴结。增强后，轻度强化。随访观察，3个月后明显增大，约3.4×3.5cm，边缘光整，无毛剌，但出现浅分叶。

因没有典型周围型肺癌征象，如毛剌征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征等；也不具备小细胞肺癌淋巴结转移、融合，冰冻纵隔、冰冻肺门等征象。影像考虑类癌不除外。手术病理结合免疫组化，诊断：左肺上叶大细胞癌。

总结：

肺大细胞癌，老年男性多发，增殖迅速，以上叶为主，周围型为主，孤立肿块，表面光滑，钙化少见，常见液化坏死区，平扫密度不均，增强后轻度强化，恶性程度高，早期即可出现淋巴或血行转移。