|
多年从师，体会到师“同有多病胃为先”的临证思想。他长期从事中医内科临床，尤擅脾胃病治疗，学宗仲景，旁及各家，疗效卓著。  “胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下。”（《灵枢·邪气脏腑病形》）即指以胃脘部疼痛、胀痞满闷为主症的多种疾病，属中医“胃痛”“痞证”“吐酸”“嘈杂”等范畴，此与西医学消化系统中的多种疾病有关。老师长期在综合性医院工作，他辨治的胃病，绝大多数是经西医多方检查，经过多药长期治疗乏效的病例。他临证时主张，首先认真按中医四诊收集病史，辨证论治，有意识地先不看西医的诊断与解释，以免干扰中医的辨治思维。如此，老老实实走中医自己的路，常常令患者久病获愈。老师还认为，要特别重视舌脉，辨治才有准绳可据。 老师临证，强调认真望闻问切，特别是在当今业已“西化”的社会环境中，尤其重视中医的四诊合参，其中对舌象的辨识独具特色。他认为，西医很少看舌象，也没有系统的舌诊方法，我们则应倍加重视。同时舌为心之苗，舌质乃人体体质之窗口，舌苔为胃气熏蒸而成，邪正的盛衰、胃气的强弱，都能比较客观地在舌象上及时反映出来，当患者症状不明显，甚至无症状可辨时，舌象更为重要，他常说“对着镜子看疗效”，可见，舌象在辨治胃病中的地位。 质（舌质）淡当温。胃病可否温阳？何时用温热药？老师认为最可凭的是患者的舌质。如舌淡不红，或胖嫩多齿痕者，则可大胆启用温阳祛寒之品，如附子、干姜、丁香、肉桂等，并随时诊查舌质的变化。若舌质由淡转红，齿痕减少则减量或停服，以免过剂伤阴，因“阳热常可骤生，而阴津不可速长”。 苔黄当消。一般认为，苔黄为热，当清，此常法也。老师常说，舌苔黄或黄厚主要是胃中积滞所致，应以消导法治疗，可在主方中加上神曲、麦芽，或配保和丸疗效较好。而清热药多苦寒伤胃，对胃病苔黄反而不利。传统认为消导之品伤气，不可多用久用，实际临床并非如此，因为很多疾病在演变过程中都或多或少地伤及胃，且中药汤剂必须经胃肠才能发挥效能，故有“善用药者，必以胃药助之”的说法（明代龚廷贤语）。在杂病的处方中常配伍谷芽，能“快脾开胃”（《本草纲目》），以鼓舞胃气，助消化；可治黄苔，同时还能使药物更好地发挥效能，久用无副作用。 苔腻当化。胃病多腻苔，何为腻苔？老师认为，腻者即舌面之苔颗粒细小而致密，没有缝隙，紧紧地覆盖于舌面。患者多有食欲不振，纳谷不香，口黏、口干而不欲饮水等症状。治当芳香化湿，如白蔻仁、藿香、佩兰等。如苔腻而厚，多津液者，可暂用苍术、草果仁等，但中病即止，不可过剂。 苔少当养。胃病所见到的舌苔少，多有一个较长的过程，先有舌苔剥脱，逐渐到苔少，最后无苔，出现如猪肝状的舌象，甚至舌体裂痛。造成苔少的原因很多，如过用温燥、抗生素、抑酸的药物，致使胃阴耗损，或胃镜检查为慢性萎缩性胃炎等。症见胃纳极差，味觉丧失，舌痛灼热等。治当养阴益胃。吴鞠通曰：“欲复胃阴，莫如甘寒。”方选益胃汤，药用乌梅、北沙参、生地、麦冬、石斛、山药等，守方有恒，可望好转。 老师治胃病，还强调调肝为要，警惕木克土。肝与胃是木克土的关系，肝主疏泄条达，影响脾胃升降。若肝气横逆，木旺乘土，木郁胃滞；或肝火亢炽，迫灼胃阴；或肝血不足，胃失滋养等均是导致胃病的重要因素。故老师治疗胃病，十分重视调肝。 疼痛当柔。肝为刚脏，胃脘疼痛若因肝所致者，多采用柔肝之法。隐痛者补中加柔，胀痛者行气加柔，刺痛者活血加柔。代表药物为白芍配伍甘草，白芍需酒炒。 窜气当行。临床常见各种胃炎患者，经西药治疗后，虽然溃疡消失，幽门螺杆菌也被杀灭，但腹部窜气久久不能消除，患者胸、胁、腹、胃窜气，嗳气，矢气不畅，苦不堪言，焦急万状，此时如果仅仅针对胃施治，大队香燥行气之品，非但不能消胀，久用还耗气伤阴。此时应以疏肝为主，选用润而不燥，且入肝经的药物，如佛手、香橼、广郁金、木蝴蝶等，并配合心理疏导，令情志舒畅，以巩固疗效。 嘈杂当和。嘈杂似饥，是患者胃中空虚难受，好像几个月没有吃油一样，或胃中如吃大蒜后的刺激感，但进食后仍不舒服，是胃炎、食道炎常见的症状之一。此为寒热失调所致，法当寒热并用，并以清肝热为主，配伍少量温性药，如此能起到调和的作用。如蒲公英配九香虫 ，川黄连配干姜，夏枯草配丁香 ，或山栀子配吴茱萸 ，丹皮 配小茴香等。 吐酸当平。吐酸一症，历代医家各说不一，如有热、寒、湿、虚等认识，都有一定道理。老师认为不能一概而论，当据临床辨证结果而定。“酸者，肝木之味也”，不论是何种证候，都应佐以平肝之药以和胃制酸，如冬桑叶、煅牡蛎、白蒺藜、乌贼骨、浙贝母等。  老师提出，病情复杂，以胃为先。《慎斋遗书》云：“治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”老师所诊患者，往往是经西医诊治数月乃至数年未效的疑难杂症，或高龄，或误治坏证等，病情复杂，气血脏腑亏虚，同时还兼有因久治乏效所致的情志不遂，常常令医者难于下手。当此之时，倘有脾胃不调，食欲不振者，宜先开胃口，休管其他，使之能吃能喝，诸症常可迎刃而解。如癌症术后化疗患者，往往多脏受损，体质虚弱，脾胃不和，气血两虚。临床表现为面色萎黄或苍白，精神萎靡，气短乏力，食欲很差，或恶心呕吐，腹胀便秘，动则心悸心累，失眠多梦，多汗，易于感冒，或全身疼痛，或苔少质红，或厚腻乏津等。此时断不可大队克伐攻癌或峻补气血，也不可只救某脏而不及其余，当以醒脾护胃为要。如阴虚者用叶氏养胃汤，气虚者用参苓白术散，湿滞者用加减正气散等。李东垣说得好，“内伤脾胃，百病由生”，胃气是健康的窗口，食欲直接影响疾病的转归和预后，真可谓“有胃气则生，无胃气则亡”。  老师重视调护，认为治养“少”为先。俗语说“三分治疗，七分保养”。胃病的治疗，尤其重视保养，必须争取患者及其家属的配合，才能提高疗效。药物的剂量宜小，用药宁可再剂，不可重剂。药物剂量过大，或药物的种类过多等，都将给已经受损的胃加重负担。特别是老年病、久病、曾服大量药的患者，首先应减少药量，同时饮水也不宜过多。《红炉点雪》说：“盖土恶湿而喜燥，即用汤剂，亦宜浓煎少服。”老师认为，对于胃病，饮水、饮茶、喝汤药都不宜过多，有的患者因为胃病，唯恐不消化，每餐都吃米粥，摄入水液过多，反令胃中不适。注意食量宜少，不可过饱。一般主张“细嚼、慢咽、八分饱”，少食对一般人健康有益，对胃病的康复尤其重要。此外，运动量宜小，不可过劳。胃病未愈时，不宜参加剧烈的体育锻炼和体力、脑力劳动，以免“劳倦伤脾胃”而加重胃病症状。  老师告诉我们，常法不应，可取各家之说，遵久病不愈，穷必及肾之说。“肾者胃之关也”（《素问·水热穴论》），胃主受纳，腐熟水谷，全赖肾中阳气的蒸化，肾气不化，关门闭塞，致胃气上满，气滞水停，直接影响胃病的康复。除胃脘部位诸症外，尚伴大便溏薄、消瘦乏力、气短头昏、腰酸膝软等症，当胃肾同治。老师常启用双补汤（《温病条辨》）治疗邪少虚多，胃病及肾的患者多有良效。 久痛不愈，络脉不通。叶天士云：“初病气结在经，久病血伤入络。”老师将此说运用在胃病治疗上，如对于萎缩性胃炎久治不愈，症见胃脘午后刺痛或隐痛不适，或舌质暗而有瘀斑者，方用四君子汤加丹参、石见穿、莪术、生蒲黄、五灵脂等。 久胀不愈，多为虚滞。在胃病的临床中，对于胃痛，吐酸、嘈杂等症状，都可以在不长的时间内获效，但胀满之症常常久治不愈。张仲景在《伤寒论》中有“但满而不痛此为痞”的条文，临床采用半夏泻心汤、理气药及吗叮啉等，虽然有效，但不能令人满意。老师认为，这是脾胃气虚，胃动力不足的问题，当以补气健脾为主，常用六君子汤加黄连、干姜等，并强调重用生白术，可达到运脾除湿、畅便消胀的目的。 干呕不愈，胆气上逆。胃病常有干呕久久不愈，有的早晨更重。老师根据前人“邪在胆，逆在胃”（《灵枢》）“胃本不呕，胆木克之则呕”（黄坤载语）的经验，认为胆气犯胃的呕吐，应把重点放在肝胆，选用小柴胡汤、蒿芩清胆汤或温胆汤加代赭石、白蒺藜等平肝泻胆，有较好疗效。  |
|
|
