姚妍杰 湖北中医药大学 所谓肝脾不和乃肝胆疾病累积肠胃所致,它是一个广义的范畴,临床有肝郁脾虚、土虚木乘、肝木太过横逆而犯脾土等区别,具体而言,小柴胡汤、四逆散、逍遥散、痛泻要方等方都是此法的具体体现,也是临床比较常用的方药。湖北中医药大学成肇仁教授是全国著名的伤寒学者,从事中医临床、科研、教学四十余年,临证善于用经方治疗各种疑难杂症,并注重采集时方之精华,临床治病收效甚好,笔者有幸跟从成师学习,深受其谆谆教诲,现以肝脾不和为例,阐释其临床用药心得。 谢某某,女,56岁,2013年3月20日初诊。主诉脘腹痞胀不适已三年,伴嗳气,失眠,大便偏干,舌暗红苔薄白,脉细滑。 处方:苍白术各10克,厚朴12克,法夏10克,茯苓15克,陈皮10克,苏叶梗各10克,枳壳10克,香附10克,连翘15克,佛手10克,香橼10克,太子参15克,焦三仙各15克,大腹皮10克,代赭石20克(先煎),旋覆花10克(包煎),甘松10克,7剂,水煎,日分3次服。 二诊:脘腹痞胀不适、嗳气、失眠均减轻,舌苔根部薄黄,脉细滑。守上方去甘松,加茯神15克,炒枣仁15克,怀牛膝15克,7剂。 三诊:脘腹痞胀继减轻,但仍腰酸,舌脉同上。守上方去太子参,加虎杖15克,炒莱菔子30克,合欢花皮各15克,7剂。 四诊:上症减轻,但仍嗳气,腰酸,舌脉同上。守上方去枣仁、合欢花皮,加黄柏10克,砂仁6克,甘草6克,竹茹12克,7剂。 五诊:上症续减,但因感冒停药,舌淡红苔白,脉弦细。守上方去黄柏、竹茹、虎杖,加广木香6克,草豆蔻10克,郁金10克,甘松10克,7剂。因此病人病情较久,病情复杂,后继续根据病情加减辨证施治,均有好转。 按 |
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