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检查前无需特殊准备，如有胆道系统检查需空腹，肝硬化及腹部气体过多者可饮水500-800ml后检查。 检查前需核查患者姓名，部位等信息，必要时要了解简单病史及检查目的。 检查体位：一般取平卧位，双手上举置于头两侧，根据需要取左侧卧位、坐位等，必要时做屏气动作助于显示，保证获取的图形清晰满意。 检查顺序，一般从肝左叶开始，肝左叶剑突下纵切、横切、从左外叶连续扫查至左内叶，然后进行肝右叶肋下斜切、肋间斜切、依次观察肝右前叶至右后叶。检查过程需要连续滑动扫查，避免跳跃式扫查，测量时要检查标准体位和标准切面。 肝脏主要疾病的超声检查规范 脂肪肝 超声表现： （1）肝脏轻度或中度增大，轮廓平整或边缘较圆钝 （2）肝实质回声增多、增强，呈“亮肝征” （3）肝区回声浅部细密，呈云雾状，深部回声追歼减弱而稀少 （4）肝内管道分布走向欠清晰或不明显 （5）肝段、叶或局部见片状高或低回声区，形态不规则，呈斑片状或地图状，边缘较模糊，无包膜 （6）CDFI：肝内见点状及长条状血流信号，走向欠清晰。 超声提示： 1+2+4+体胖者：提示肝脂肪浸润 1+2+3+4+体胖、血脂增高、肝功能异常：提示脂肪肝 1+2+4+5+体胖：提示非均质脂肪肝可能 肝损害后改变 超声表现： （1）肝脏大小正常或稍大，轮廓尚清晰，形态尚正常，包膜清晰，光整。 （2）肝实质回声增粗、减低、分布欠均匀 （3）肝实质回声粗细不等，分布不均匀，似呈网状结构 （4）CDFI：门静脉内径及血流参数正常 超声提示： 1+2+临床表现（肝炎，酗酒，长期服药，肝功能正常）提示：肝脏回声增粗，请结合临床 1+3+临床表现（肝炎，酗酒，长期服药，肝区不适，肝功能异常）提示：肝脏回声增粗，不均，肝损害后改变可能 肝硬化
超声表现： 肝内表现 （1）体积缩小，形态失常，表面高低不平，呈波浪状或锯齿状 （2）肝实质回声增高、增粗，分布不均匀，见密度不一的短小粗线状或短弧线状增高回声，类似鳞片状改变 （3）肝内可呈网状增高回声，网格回声较细而整齐，围绕不规则形态的低回声区 （4）肝内可见近似圆形或稍不规则形的低回声区或高回声区，边界清，内部回声欠均。 （5）肝静脉分布失常，内径变细，走形僵直，行径预期，严重者不能显示，呈肝静脉消失征，门静脉及属支增宽，内径＞13mm，脾静脉内径大于8mm，走形迂曲。 肝外表现： （1）脾脏增大 （2）肝门区及脾门区可见门静脉海绵样改变 （3）侧支循环开放，脐静脉开放最常见，胃底及食管区可见扩张的静脉。 （4）常伴腹水与胸水 （5）胆囊壁明显增厚，可呈双边征。 多普勒改变： （1）门静脉扩张，流束增宽，流速减慢，主干可呈双向血流 （2）肝静脉血流束粗细不均或弯曲不规则，走形不自然。 （3）肝动脉血流束增宽，色彩明亮，流速增高 （4）可见脐静脉重新开放 超声提示： 1+2+3+多普勒1+2+临床表现（肝炎病史、肝区隐痛，乏力，腹胀，上消化道出血，肝功能异常）提示：肝脏弥漫性病变，肝硬化可能 +肝内表现4提示:伴多发结节 +肝内表现5提示:伴门静脉高压 +肝外表现1提示:伴脾大 +肝外表现2提示:伴门静脉海绵样改变 +肝外表现3提示:伴脐静脉开放 +肝外表现4提示:伴胸腔及腹腔积液 +肝外表现5提示:伴胆囊继发性水肿 门静脉高压 超声表现: (1)门静脉系统血管扩张,肝外段门静脉内径增宽,大于14mm,门静脉左右支内径增宽,大于10mm,脾门部脾静脉内径增宽,大于8mm,肠系膜上静脉内径增宽,大于8mm. (2)脐静脉开放,表现为左叶矢状切面显示由门脉左支的囊部向肝下缘走向的管状结构扩张,内径大于5mm,沿腹壁内侧向下迂曲走行. (3)可有门静脉海绵样变性的表现 (4)门静脉主干以及肝内分支内可见团块状回声. (5)侧支循环形成,表现为脐旁静脉以及胃冠状静脉迂曲扩张. (6)伴有肝硬化的表现 (7)伴有脾肿大的表现 (8)腹腔可见无回声区 多普勒表现: (1)门静脉内血流信号暗淡,可能出现色彩相反的血流信号 (2)开放的脐静脉内充满血流信号,色彩暗淡 (3)门脉频谱地平,流速变慢,小于15cm/s,随呼吸出现起伏的变化消失,可出现反向或双向频谱. (4)开放的脐静脉内可见低速静脉频谱,于门脉相似 超声提示: 1+多普勒1+3+临床表现(肝硬化病史,右上腹隐痛,腹部胀满,脾肿大,腹腔积液等)提示:符合门静脉高压 上述+2+多普勒2+4提示:伴脐静脉开放 1+3提示:伴门静脉海绵样变性 1+4提示:伴门静脉血栓 1+6提示:伴肝硬化 1+7提示:伴脾肿大 1+8提示:伴腹腔积液 |
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