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《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,“肾咳不已，则膀胱受气之，膀胱咳状，咳而遗溺”，此为膀胱咳的最早记载。其治疗无下文，历代专论少见，《济阴纲目》有“一妊妇咳则便自出，此肺气不足，肾气亏损不能司摄，用补中益气汤以培土生金，以 六味丸加五味以生肾气而愈”的医案，从临床看此类患者并非少见，非独妊娠，只要详细询问病史，不少久咳嗽患者有此症。本病常见外感缠绵不愈，且咳声不扬，仿《济阴纲目》意，但去六味之滋腻，不治肾专治其气，亦有满意疗效。 临床症状咳嗽纠缠一周以上，咳声不扬， 甚则咳时胁腹满牵引少腹作痛，小便涌出，每于子丑黎明咳嗽症状加剧，痰白，口不干，神疲纳呆，舌苔薄白或浊腻质淡红，脉象弦而缓。党参24g, 白术9g, 黄芪24g, 升麻3g, 枳壳9g, 炙草6g, 麻黄9g, 杏仁9g, 白芍15g, 柴胡6g, 川贝9g(研冲)。 加减: 舌苔浊腻加藿香、佩兰; 气促加苏子、五味; 三剂无显效加桃仁通络化滞。凡咳则尿涌患者均选用本方，停用他药，每日1剂，水煎分2次服，子丑黎明咳甚者，第2煎在临睡前服。 刘××, 女, 46岁, 1988年1月13日初诊。患者平素常感冒，2个月前因洗澡受冷后畏冷发热，经西药“扑热息痛”治疗热退，继则咳嗽痰白，经单位医疗室及本院西医门诊治疗(用药不详)，咳嗽未好转，且有逐渐加重之趋势，延今已二个月。又求诊中医，经用疏风宣肺镇咳法方取止嗽散加味，再加服满山白糖浆，病情无变化。刻下咳嗽以夜间尤甚，每发于子丑黎明，咳则引胁腹满，牵引少腹作痛，甚则小便涌出，咳声不扬，口不干，脉弦而缓，舌质淡红，拟健脾补气宣郁化痰。药用: 党参24g, 白术9g, 黄芪24g, 升麻3g, 枳壳9g, 麻黄9g, 杏仁9g, 甘草4.5g, 柴胡6g, 白芍15g, 川贝(研冲)9g, 五味子9g，3剂，药后1剂咳嗽大减， 2剂夜间已平隐，3剂而愈。 所谓膀胱咳系指咳而遗溺(不自觉小便涌出)而言，本病不仅见于妊娠咳嗽患者，从临床看，只要认真询问病史，许多久咳中年女性均承认有本症。经云: “中气不足则溲便为之变”，由于女性在生理上尿道比男性宽且短，及中年以上女性由于生育等原因机体功能衰退，中气不足，膀胱括约肌松弛，约束无权，所以咳而遗溺。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾不虚不久咳，脾虚则运化失司，故亦见神疲纳呆苔白脉缓诸症，方中选参、术、芪、草、升麻、枳壳仿张锡钝升陷汤方意补中益气助肺化痰。 气机升发疏泄在肝，出入升降治节在肺，胸为肺之分野， 胁为肝经所循，若肝经气郁，疏泄不利，升降紊乱，气血逆行，则咳嗽胸胁胀满而作痛。肝之气机受阻，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦壅塞，脏腑功能失调，且肝经络阴器，主疏泄水液，所以咳则遗溺与肝之关系亦至关重要。其脉弦亦为肝脉，因而方中选柴芍枳草疏肝解郁调理气机，气顺则一身津液顺矣，脏腑功能恢复，膀胱约束有权，咳而遗溺自愈。 久咳不愈，咳声不扬，多与外感纠缠不愈有关，故方中用麻杏草宣肺逐外邪。此外，子丑黎明正值人身气血流注于肝胆肺经，症状自然突出。 综观全方以补气健脾、疏肝解郁、宣肺化痰而取效，不治其肾，着重调其气，《济阴纲目》对妊娠咳嗽，咳则便自出的治方，给后人以治气之启示，师其法不泥其方，略作剪裁，取方中补中益气意用升陷汤升举中气，去六味丸的滋腻，防其留邪，扩大应用到外感久咳， 咳则尿涌的中年女性患者，不治其肾而治其气，疗效亦佳，百病皆生于气，寓意深矣！ |
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