|
1.治萎化异汤 党参、茯苓、炒白术、炙甘草、陈皮、当归、丹参、黄连、莪术、徐长卿、佛手、蒲公英、露蜂房、铁树叶。 蔡教授认为慢性萎缩性胃炎的治疗须从整体出发，针对本病“气虚气滞，邪热瘀结”的病理特点，确定了“益气理气，清热活血”的治疗原则，选用经现代药理证实具有抗炎症、调节免疫、促进修复、抗突变作用的中草药，组成“治萎化异汤”。其中四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）具有增强机体免疫功能的作用，能较好地调节机体的免疫状态，促进黏膜修复，提高抗病能力；徐长卿、当归、丹参、陈皮行气止痛，活血通络；现代药理研究证明理气活血化瘀之品如当归、丹参等养血活血药能增加胃黏膜血流量，改善微循环，使胃黏膜缺血缺氧得到改善，有利于炎症的吸收、萎缩腺体的复生及增生性病变的消退。黄连、蒲公英清热解毒，抗菌消炎；莪术、铁树叶、露蜂房软坚散结，有较好的抗菌消炎性增生和防突变作用。莪术，味苦平，具有行气破血，消积止痛之功效。铁树叶，甘、微温、有小毒，功能理气活血，“平肝，统治一切肝气痛”。露蜂房，甘平、有小毒，具有祛风攻毒杀虫的功效。 2.案例 案例一：潘某，女，65岁。2019年11月2日初诊。腹胀嗳气反复发作1年。1年来，自觉胃脘胀满，嘈杂不适，暖气反酸，嗳气后腹胀减轻，纳少，多食饱胀，每于情志不遂时症状加重，舌质淡红苔薄白，脉弦。胃镜提示慢性萎缩性胃炎胆汁反流。胃镜病理示“胃窦”黏膜慢性炎。慢性炎症反应（++），活动度（+），萎缩（++），肠化（+），Hp（-）。 中医诊断：胃痞（肝胃不和）。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎。 辨证分析：脾胃运化、升降功能与肝胆的疏泄升发特性相互协调，肝胆之气的太过与不及即影响脾胃运化功能。脾虚肝气必乘，肝与脾胃在生理上密切配合，在病理上相互影响。肝胃不和，肝木克犯胃土，胃气阻滞，见胃脘胀满，嘈杂不适；胃气失于和降，胃气上逆，见嗳气反酸；嗳气后气机得畅，故见嗳气后腹胀减轻；肝胃不和，胃受纳腐熟功能受阻，故纳少，多食饱胀；情志不遂时肝气疏泄不畅，影响胃气升降，因此情志不遂时症状加重；舌质淡红苔薄白，脉弦为肝胃不和之象。 治法：疏肝降逆，理气和胃。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，甘草5g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，苏梗10g，旋覆花10g，炒白术10g，谷芽15g，麦芽15g，鸡内金10g，蒲公英15g，莪术10g，露蜂房10g，铁树叶10g。7剂。 用法：每日1剂，水煎2次，得汁400mL，分2次温服。 医嘱：保持心情愉悦，忌辛辣厚腻之品。 2019年11月9号二诊：服药后胃纳增，诉脘胀痞闷减轻，现口苦，舌质红苔薄黄腻。原方去谷芽、麦芽、鸡内金，加黄连5g，藿香10g，清热芳香化湿。 患者坚持服药半年，每次随证加减，诸症改善。半年后复查胃镜提示慢性胃炎。胃镜病理示“胃窦”黏膜慢性炎。慢性炎症反应（+），活动度（-），萎缩（+），肠化（-），Hp（-）。 按语：肝与脾胃功能密切相关，肝木克土，脾胃的正常运化，输布功能有赖于肝木条达，肝疏泄升散之性可枢转脾胃气机，不致壅滞而纳化失常。肝胃不和是慢性萎缩性胃炎最常见的证型，方选柴胡疏肝散加减治疗。方中以柴胡功善疏肝解郁，白芍养血柔肝缓中止痛，两药合用一疏一柔。苏梗、香附理气疏肝理气，川芎活血行气，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血消痞之效。陈皮、枳壳理气行滞，旋覆花化痰降气，炒白术、谷芽、麦芽、鸡内金健脾消食，运转脾机。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝降逆、理气和胃之功效。蒲公英清热解毒，抗菌消炎，莪术、露蜂房、铁树叶软坚散结，改善腺体萎缩，逆转肠化。 案例二：徐某，男，54岁。2020年3月2日初诊。自诉“慢性胃炎”10余，胃阴不足。阴液不能濡养胃体，故见胃脘隐痛不适；脾胃之阴不足，肝贼倍以乘害，气郁化火，胃脘灼热不舒；胃阴亏虚，胃失濡养，故痞满食少，嘈杂似饥；津液不能上承故见口干；阴液不足，肠道失于濡养，故见便秘；舌质红苔薄少津，脉细数均为胃阴亏虚之象。 治法：养阴益胃。 方剂：益胃汤加减。 药物：沙参15g，麦冬10g，细生地10g，玉竹10g，乌梅10g，芦根10g，佛手10g，甘草5g，徐长卿15g，丹参10g，莪术10g，露蜂房10g，铁树叶10g。7剂。 用法：每日1剂，水煎2次，得汁400mL，分2次温服。 医嘱：饮食宜清淡，忌辛辣烟酒之品。 2020年3月9号二诊：服药后诉胃脘隐痛减轻，灼热不舒消失，现胃纳少，舌质红苔薄，舌面津液较前增加。原方去生地黄，加炒山楂15g，鸡内金10g，开胃消食。 患者坚持服药半年，每次随证加减，诸症改善。半年后复查胃镜提示慢性萎缩性胃炎。胃镜病理示“胃窦”黏膜慢性炎。慢性炎症反应（+），活动度（-），萎缩（+），肠化（+），Hp（-）。 按语：患者久病中虚，热灼胃阴，胃阴亏虚。胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津，养阴益胃。方选益胃汤加减。生地黄、麦冬味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，兼润肠通便之功效；北沙参、玉竹养阴生津，加强生地黄、麦冬益胃养阴之力；芦根性寒味甘淡，生津不恋邪；乌梅、甘草补中生津，共起清养胃阴之效；佛手行气理气，在养阴化阴中加少量理气之品，使滋而不腻；徐长卿、丹参、莪术活血通络，增加胃黏膜血流量，改善微循环；露蜂房、铁树叶活血软坚散结防癌。 慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩的一种疾病，常伴有肠上皮化生和异型增生，属于癌前病变，目前西医治疗没有很好的疗效。蔡教授治疗慢性萎缩性胃炎紧扣病机，辨证辨病相结合。疏通气机贯穿治疗全过程，“通补兼顾不宜滞”为治疗慢性萎缩性胃炎的基本原则。 （周斌）年，此次胃脘隐痛不适1个月。1个月以来，自觉胃脘隐痛不适，灼热不舒，痞满食少，嘈杂似饥，口干便秘，舌质红苔薄少津，脉细数。胃镜提示慢性萎缩性胃炎。胃镜病理示“胃窦”黏膜慢性炎。慢性炎症反应（+），活动度（+），萎缩（+++），肠化（++），Hp（-）。 中医诊断：胃脘痛（胃阴亏虚）。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎。 辨证分析：患者久病中虚，热灼胃阴，生化乏源，津液枯少，虚火内 |
|
|
