产前胎盘磁共振成像技术

昵称39004379 2023-08-09 发布于广东

展开全文

胎盘具有物质和气体交换、代谢、防御及合成激素和酶功能，是维持胎儿在子宫内发育的重要器官。胎盘功能异常对孕妇及胎儿均会造成伤害，因此对胎盘功能异常的早期诊断非常重要。MRI作为产前检查的重要手段，越来越多地用于胎儿及胎盘的解剖成像。随着影像技术的发展，功能MRI在胎盘循环、氧合、代谢等方面的应用取得了一定的进展。

功能MRI应用于临床

1，DCE-MRI

对孕妇使用Gd-螯合物存在争议，少数研究仅为病情严重威胁到孕妇生命时进行的检查。Brunelii等对发生胎盘植入的孕妇于宫产前进行增强MR检查，发现正常胎盘强化均匀，而伴有IU-GR者胎盘绒毛间血流减慢，可见多发片状无灌注区。

2，ASL

ASL能够用于无创检测胎盘灌注异常，可以作为预测妊娠并发症（如IUGR）的方法之一。Gowland等研究显示正常妊娠胎盘的灌注值为（176±91）ml/min/100g，Francis等研究显示胎儿生长受限者妊娠胎盘的灌注值下降，灌注图显示伴IUGR的胎盘存在更多低灌注区。Derwig等采用ASL流动敏感交变反转恢复技术（flow sensitive altemating inversion recovery,FAIR）对37名单胎妊娠孕妇进行随访，发现孕24~29周时，与适于胎龄儿相比，小于胎龄儿胎盘的基底膜平均灌注较低，表明ASL能够预测妊娠结果。

3，DWI和IVIM

随着孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，单位绒毛膜面积下的绒毛膜间隙面积减小，最终导致水分子弥散受限、ADC值发生变化。Manganaro等研究表明ADC值不能作为评价胎盘成熟度的指标，因为胎盘平均ADC值除反映自由水的扩散，同时受灌注及微血管波动的影响。Bonel等2将102名孕妇根据产前超声结果分为正常对照组及胎盘功能不全组，胎盘功能不全组ADC值为（146.4士10.63）s/mm²，正常对照组ADC值为（177.1士18.90）s/mm²；Gorkem等研究亦发现脐部联体双胎胎盘ADC值减低；ADC值下降或可成为预测胎盘功能不全的早期指标。

IVIM可以发现胎盘灌注异常，并早期预测引起胎盘血流动力学变化的疾病。Moore等采用IVIM技术研究显示伴有IUGR的胎盘信号不均匀，远胎儿区血流灌注明显减低，正常胎盘f值为35%，而伴胎儿生长受限的胎盘f值为-8%；另有研究显示伴先兆子痫的胎盘f值为-9%。Sohlberg等研究发现，与正常对照组相比，先兆子痫早期（<34周）胎盘灌注分数减小、晚期（>34周）灌注分数增大，胎盘灌注随着孕周的增加而降低。

4，BOLD-MRI和OE-MRI

Strensen等研究孕妇高氧状态下的胎盘氧合水平，发现其胎盘整体SI值增高，基底膜与绒毛膜面的SI值增高幅度有差异，绒毛膜面SI值增高尤为明显。子宫收缩对BOLD-MRI结果有影响，Sinding等采用BOLD-MRI观察56名正常妊娠孕妇，发现8名出现子宫收缩的孕妇中，收缩区子宫BOLD信号减低持续时间为（217±51）s，信号减低约（17±5）%。Huen等采用OE-MRI评价正常胎盘的R1值，发现随着孕周的进展，R1值增加量逐渐减少，表明胎儿需氧量增加，与Ingram等采用3.0TOE-MRI评价正常胎盘R1值的研究结果一致。BOLD-MRI及OE-MRI可用于无创地评价胎盘氧合水平，但影响BOLD效应的参数较多，仍需进一步研究。

5，MRS

Denison等采用1H-MRS对正常孕妇及伴有胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）孕妇的胎盘胆碱/脂质值进行测量，结果显示正常孕妇为1.35~1.79,病例组均<0.02,病例组胎盘胆碱峰严重衰减甚至消失，表明细胞更新的减少。Austdal等采用高分辨魔角旋转1H波谱分析，发现先兆子痫与正常胎盘、重度先兆子痫与非重度先兆子痫的代谢情况均存在显著差异。胎盘代谢物与胎盘压力标记物sFlt-1及母体血脂水平相关。Sohlberg等采用31P-MRS对16名正常妊娠、5例先兆子痫早期（<34周）、例先兆子痫晚期（>34周）孕妇的胎盘进行研究，发现磷酸双酯（phosphodiester，PDE）和PDE/磷酸单酯（phosphodiester/phosphomonoester，PDE/PME）随着孕周的增加而升高，先兆子痫早期胎盘PDE和PDE/PME均高于正常对照组。先兆子痫早期，PDE和PDE/PME的改变与细胞膜的退化增多、增殖减少有关，考虑先兆子痫早期胎盘局部缺血导致细胞凋亡。而先兆子痫的晚期波谱形态与对照组的差异无统计学意义，是因为细胞凋亡增多主要发生于先兆子痫早期。另外存在胎儿死亡的胎盘PDE与正常胎儿亦存在差异。