内镜读片：Zenker 憩室

Zenker 憩室

● Zenker 憩室是指在咽食管结合部后壁，斜行的咽下缩肌斜行与横行的环咽肌之间形成的解剖学薄弱处 （Killian 三角） 因压力增高而外凸形成的憩室。

● 本病多见于高龄男性，食管 X 线造影 （a） 下发现的频率为 0.01% ～0.11%。

● 本病多无症状，往往在食管 X 线造影检查或上消化道内镜检查时偶然发现，但有时它可成为哽噎感、咽喉异样感、吞咽困难或睡觉时呛咳等症状的原因。

● 少数情况下本病可致消化道出血，合并癌症的概率为 0.3% ～0.7%。

● Zenker 憩室伴发炎症、出血、穿孔或合并食管癌等情况是外科切除的适应证。即使没有上述并发症，憩室较大或症状明显时也可择期手术切除。

内镜所见及诊断

● Zenker 憩室特点是入口部细小，呈囊状 （c ～ f）。

● 两侧均可发生 Zenker 憩室，但以左侧后壁多见 （c，e，f）。

● 本病偶尔也可导致消化道出血，当食管入口附近出血而怀疑本病可能时应进行详细观察。

● 有病例报道指出 ，Zenker 憩室逐渐增大后可包绕食管，导致其狭窄。

● 饭后咳嗽及数小时后食物突然反流是 Zenker 憩室比较特征性的症状，因此对于有此类症状的患者，要仔细观察其食管入口处。

● 高龄、男性、长病程、憩室较大均是并发癌症的危险因素，故对于伴有上述情况的病例，在上消化道内镜检查时要仔细观察 Zenker 憩室内状况 （e，f）。

● Zenker 憩室为没有固有肌层的假性憩室，观察时注意不要导致其穿孔。

（真部 纪明）

【Zenker 憩室】

 a ：食管 X 线造影所见

在食管入口高度可见向前方突出的囊状或半球状憩室。

考虑 Zenker 憩室。

 b ：食管 X 线造影所见

食管入口高度可见向侧方突出的憩室。

考虑 Killian-Jamieson 憩室。

 c ：食管入口的内镜所见

左后壁侧可见囊状凹陷的憩室，表面覆盖正常黏膜。

 d ：食管入口的内镜所见

右后壁侧可见囊状凹陷的憩室，被覆异位胃黏膜。

 e ：食管入口的内镜所见

左后壁侧可见囊状凹陷的憩室，确认被覆的黏膜为正常黏膜。

 f ：e 同一部位的 NBI 所见

确认被覆的黏膜为正常黏膜。