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主动脉夹层 病案详情： 患者，女，72岁，自诉于18小时前无明显诱因出现胸闷伴胸背部疼痛，休息后不缓解，遂至我院急诊就诊，急诊行胸部CT检查，诊断为“主动脉夹层”，给予降压，止痛等对症处理，症状未明显缓解，为求进一步治疗，以“主动脉夹层，高血压病”收住心外科。 辅助检查： 1.心脏彩超示：主动脉夹层A型，升主动脉瘤样扩张； 2.主动脉CTA：主动脉夹层。 患者入院后完善各项检查，在全麻下行升主动脉人工血管置换手术。 手术记录： 低温、体外循环下升主动脉置换 主动脉外膜与右心房分流术 1. 麻醉生效后，仰卧位，常规消毒铺巾，游离出右侧股动脉备用，前正中切口，纵劈胸骨，游离无名动脉'人”字型剪开心包并悬吊，心外探查如上所示。 2. 右侧股动脉分别插动脉供血管，右房插腔静脉引流管，按序接机，并行降温，鼻温31℃，于右上肺静脉置左心引流管。 3. 阻断升主动脉，切开升主动脉，经左、右冠状动脉口灌入0-4℃冷血停跳液1000ml，心脏停跳。 4. 清除假腔内血栓，清除升主动脉内膜，4-0滑线悬吊逐一交界及左无交界，主动脉瓣无关闭不全，升主动脉近端与28号人工血管用4-0Prolene线连续缝合，人工血管与升主动脉远端吻合，用4-0Prolene线连续缝合，主动脉根部充分排气后，开放升主动脉，心脏自动复跳。 5. 牛心包片与主动脉外膜包裹与右房分流。缓慢鼻温36℃,MAP80-70mmHg,窦性心率，停循环。分别拔除腔静引流管用鱼精蛋白1:12中和肝素后拔除右侧股动脉供血管，顺利撤机，彻底止血，置心包及右侧胸腔、纵隔引流管各一根，6根钢丝固定胸骨，逐层关胸至皮肤，安返ICU。 医生出院诊断： 1. 主动脉夹层（A型） 2. 主动脉瘤 3. 心功能IV级 4. 高血压病3级（极高危） 疾病分类诊断及编码ICD-10: 主要诊断：主动脉夹层（A型）I71.000 其他诊断：主动脉瘤 I71.900 心功能IV级 I50.9 高血压病3级（极高危）I10.x00x03 手术及编码ICD-9-CM-3: 1. 升主动脉人工血管置换术38.45 2. 体外循环辅助开放性心脏手术39.61 编码查找： 1. 升主动脉人工血管置换术 主导词：血管切除术（索引P860） -伴 --移植物置换（插补） ---主动脉 ----胸 38.45 核对类目表，无误。  2.体外循环辅助开放性心脏手术39.61 主导词：体外（索引P795) -循环（区域性）39.61 核对类目表，无误。 编码规则总结： 1. 主动脉夹层和主动脉瘤的区别： *主动脉夹层：指主动脉内的血流通过内膜上的破裂口冲入动脉的中层，在内外膜之间形成一定长度的假腔并可发展到胸，腹主动脉各段的疾病。 A型：夹层分离涉及升主动脉段； B型：夹层未涉及升主动脉段。 *主动脉瘤：指主动脉的局部或普遍扩张，大多为单个，极少数为两个或更多。  2. 主动脉夹层的手术方式   3.主动脉夹层手术的编码： *开放式手术：一般以胸主动脉部分切除伴置换术38.45 为主要操作，主导词为“血管切除术”； 血管切除术 -伴 --移植物置换 ---主动脉（弓）（升） ----胸 38.45 *微创介入治疗经皮胸主动脉腔内隔绝术：一般以经皮胸主动脉覆膜支架置入术39.73 为主要操作 修补术 -动脉瘤（假性）（真性） --血管内移植 ---胸主动脉 39.73 3.主动脉夹层的手术主要要搞清楚各种手术的手术方式，然后查找，我们会用实际案例陆续更新各种手术方式的编码查找。 @ |
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