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￥皮肤文章汇总￥ 外伤。童爸汇总的关于外伤的科普文章。最后修订：2021.2.22。 关键词：外伤、伤口、擦伤、割伤、碰伤、扭伤、摔伤、抓伤、碘伏、百多邦。 综述：孩子天性活泼，又缺乏安全意识，难免会出现各种小意外，这就包括了各种皮肤外伤，我会在这篇汇总文里尽量搜集全面的外伤科普文章。童爸育儿公众号已经汇总了这些科普文章：头部、骨折、疤痕、烧伤/烫伤、冻伤/冻疮、狂犬病、破伤风、安全/意外、误食、等，在我的公众号对话框里发送关键词就能看到最新版本的科普文章。 对于小伤口，大多可以自行停止出血。如果血流不止，可以用无菌纱布或者干净的毛巾按压止血，请保持按压10-15分钟（中间不要放开按压而去检查出血是否停止），同时尽量抬高伤处。如果伤口比较严重可能需要更长的按压时间。然后用流动的干净清水冲洗伤口，无需使用过氧化氢或碘伏。最后可以涂抹薄薄一层抗生素软膏（百多邦莫匹罗星软膏/夫西地酸软膏）或凡士林，抗生素软膏能帮助避免感染，湿润且通透性的外伤环境可以帮助伤口的更好愈合，且不容易留疤。如果有必要还需要更换敷料和缝合伤口。儿童如果完整接种过破伤风疫苗，那么干净的小伤口10年内（其他伤口5年内）则不需要因为外伤打破伤风针。 紫药水（甲紫）存在潜在的致癌性，红药水（红汞）可能导致汞中毒和过敏，目前我国的三甲医院已经不再使用这两种药物用于伤口处理。而酒精和碘酒有刺激性，也不建议儿童使用。碘伏，是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物。因为其抗菌作用广，作用强，对皮肤和粘膜刺激小，现在成为最广泛使用的伤口消毒剂。许多医务人员并不了解，必须使用碘伏稀溶液作为消毒剂，使用高浓度碘伏会影响伤口愈合。而碘伏的稀溶液不稳定，需要在使用前配制。因此厂家提供的都是高浓度原液。小的割伤和擦伤，一般可以使用干净的清水冲洗伤口，可以用肥皂和面巾清洁伤口周围的部位，而无需使用过氧化氢、碘伏或含碘清洁剂。 @罗百竹：外伤冲洗的时候，干净的单纯性伤口可以使用生理盐水或者干净的流动的自来水，污染伤口可以使用稀释的聚维酮碘溶液。那么如果选择聚维酮碘溶液，应该选择哪种浓度的呢？uptodate说要使用稀释过的聚维酮碘溶液。但是聚维酮碘溶液的规格很多，从1%到10%都有。我买过一种浓度是1%的聚维酮碘溶液，看说明书应该是支持直接使用的，如果是10%浓度的则必须稀释后使用。童爸提醒：碘伏的有效成分和聚维酮碘溶液是一样的，即聚维酮碘。不同的是，碘伏的浓度往往多为0.5%-1%，而聚维酮碘溶液的浓度多为5%-10%，有效浓度相差十倍以上。高浓度的聚维酮碘溶液如果要作为洗剂使用，必须按照使用要求做稀释。 群里看到的一个小科普：外伤，什么情况不能自己处理？
急性软组织损伤后不宜热敷，运动损伤、扭伤、崴脚等急性软组织损伤，经典的处理原则是 RICE——即休息（rest）、冰敷（ice）、加压（compression）和抬高（elevation）。软组织损伤后，会形成局部水肿、血肿，冰敷可以收缩血管，减少软组织的肿胀，减轻疼痛和痉挛，防止机体组织坏疽的产生。此时盲目热敷，是会加重病情的。 瘀斑可发生于孩子受伤、跌倒或撞到时，瘀斑区域通常会出现疼痛和肿胀，大多数瘀斑可在1-2周内痊愈。瘀斑可以自行缓解，但为了减轻不适并帮助瘀斑痊愈，UpToDate临床顾问的建议如下：在红肿区域放置凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子，一次10-15分钟，每1-2小时1次。请在冰(或其他寒冷物体)与皮肤之间垫一块薄毛巾。应用冰敷应该在至少维持6小时（反复数次），一些人感到冰敷更长时间是有帮助的，甚至持续到红肿出现后长达2日也是有用的。将损伤区域抬高至心脏平面以上有助于减轻肿胀。可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬来减轻疼痛。宝宝摔头后，及时冷敷可以减轻肿胀、缓解疼痛，然后保留24～48小时的观察期，48小时后可以酌情考虑是否需要继续热敷。如果家长一开始没有及时冷敷消肿，那么孩子可能会出现一个大包，而家长在前2-3天还可以继续适当地多次冷敷。血肿一般需要1-2周左右多能自行吸收，较大的血肿常需到医院进行抽吸局部压迫包扎，直到血肿消退。 怡禾健康某位医生的回复：肌肉韧带损伤可以在前两天冷敷为主，之后热敷为主，局部可以涂抹扶他林乳膏，如果疼痛厉害可以口服非甾体消炎药例如西乐葆（塞来昔布胶囊）、莫比可（可美洛昔康片）、乐松（洛索洛芬钠片），但是要注意肠胃道副作用。一般不需要口服用药，大多数人可以通过制动休息局部治疗两周左右好转。 湿性伤口愈合理论：湿润且通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。湿性愈合的观念已经成为发达国家最广泛临床接受的伤口处理原则，纠正了传统上使用粉剂和暴露疗法。里湿外干（wet to dry）的敷料覆盖法，效果确凿。凡士林里除了极具化学惰性的碳氢化合物之外，一无所有。其不亲水的特性，使伤口部位的皮肤组织保持湿润状态，加速了皮肤自身的修复能力。另外，凡士林并没有杀菌能力，但是可以隔绝伤口，防止外来细菌侵入。凡士林不能用于渗出性或感染伤口。没有明确证据证明伤口上使用抗生素有效。防止伤口感染的最好方式是有效的清洁换药。感染渗出伤口的换药频率应该是每8小时一次。因为8小时是公认的细菌繁殖高峰。治疗已经发生感染的伤口，有效的方法是引流或则加用口服或静脉用抗生素。 @儿科医生付亦男在《手外伤的处理》一文里推荐过3M的Tegaderm透明伤口湿性敷料。3M Tegaderm 透明伤口湿性敷料，柔软舒适、有效减压，强效吸收渗液并锁水，为伤口提供湿性愈合环境。敷料由聚氨酯薄膜背衬、丙烯酸酯胶粘剂、氨基甲酸酯/硅树脂背涂、聚酯和聚乙烯薄膜组成的吸收垫、纸质离型纸和纸质赋型边框构成。射线灭菌，一次性使用。产品适用范围本产品适用于急性伤口如割伤、烧伤、磨伤等的护理，静脉输液部位的覆盖和保护，外科伤口的护理。同时产品也可用于浅表性和局部慢性伤口的护理。 知贝健康刘欣医生曾经推荐过烧烫伤后伤口可以考虑使用舒创宁（藻酸盐凝胶）。舒创宁是凝胶型产品，使用前先消毒或清洗创面，然后涂抹舒创宁，再使用二级敷料（纱布或敷贴）固定，根据伤口状态来确定更换频率。我搜索后了解：现代伤口敷料包括交互式伤口敷料、藻酸钙敷料、银敷料、泡沫敷料、水胶体敷料和水凝胶敷料。舒创宁可以在天猫或者京东上买到。 @罗百竹：宝妈咨询：流血的擦伤，我看有的科普说先按压止血→清洗伤口→抗生素软膏→敷纱布，有的科普说的先清洗伤口再按压止血，那么到底是应该先按压止血还是先清洗伤口呢？童爸回复：这要判断止血的优先等级啊，如果止血更重要，那就应该先止血。如果出血轻微，则可以先清创，甚至有些小伤口不用按压也可以自动止血的。 @罗百竹：我根据亲身经历强烈建议伤口包扎使用医用抗粘敷贴而不是普通纱布。伤口如果比较严重，那么一般需要进行多次清创、换药和包扎，基层医院包扎时候往往会使用普通纱布、凡士林纱布（油性纱布）或者医用抗粘敷贴。传统敷贴主要是干纱布和油性纱布。灭菌凡士林纱布是一种医用纱布，这种纱布呈淡黄色的湿润状，主要由脱脂纱布、黄凡士林和隔离纸组成。凡士林纱布的作用有很多，第一，如果出现了伤口选择凡士林纱布可以促进伤口的愈合，促进肉芽的生长，减轻伤口的疼痛。第二，可以防止纱布和伤口面的粘连，减轻对伤口的刺激，对润滑和保护伤口具有很好的功效。第三，凡士林纱布使用起来很方便快捷，而且比较卫生，有助于烧伤和烫伤等的包扎和恢复。 @罗百竹：我决定以后不再说【百多邦】，而说【百多邦莫匹罗星软膏】。以前就知道百多邦是中美史克旗下的商品名，共有两款产品：百多邦莫匹罗星软膏和百多邦TM创面消毒喷雾剂（苯扎氯铵）。今天竟然知道百多邦还有一款产品叫丁酸氯倍他松乳膏。家庭里一般使用的是莫匹罗星软膏，而用不到其他两种产品。 @昡铁重剑（知贝诊所皮肤科刘欣医生）：术后创口外用抗生素软膏是否能改善愈后？现代医学，有效或无效、收益与风险，是靠一个个可重复的实验结果累积成结论的。早期我们以为术后创口使用抗生素可以预防感染，从而促进恢复，但实际上目前的医学结论是外用抗生素对于这类伤口恢复无效，还可能增加接触性皮炎的风险；其实同理的还有生长因子。//@三三医生：术后创口外用抗生素软膏是否能改善愈后？这是一项30例脂溢性角化患者行刀片削除术后的双盲试验，分别外用凡士林基质的非抗生素软膏和抗生素基质的软膏。连续观察28天。结果显示，在术后红斑、水肿、结痂、脱痂方面两组之间并无差异。但后者在第一周时有烧灼感，并出现一例接触性皮炎。结果提示，术后抗生素并无常规外用的必要，反而有接触性皮炎风险，且可能加重抗生素耐药现象。 @翟医师：“感染性疾病”明智选择“倡议：预防性抗生素用药，患者出手术室后就不再用。翟医师补充，即使需要预防性应用抗生素，也需要掌握好时机——在病人进了手术室，麻醉的时候用才行。早了晚了都是不对的。
@罗百竹：有位朋友对付费咨询里的医生建议使用了碘伏来冲洗伤口有异议。可以参考这些意见：在伤口修复前，应清除所有失活的组织和异物。为改善伤口的美观结局，可能需对伤口进行额外清创或处理。冲洗单纯性伤口时常使用等张(生理)盐水，但流动的自来水可能是可接受的等张盐水的替代选择，至少在伤口清洁的健康患者中和水质有保证的情况下如此。此外，在方便获得的情况下，冲洗时温盐水比室温盐水可能更舒适。对于污染伤口，使用稀释液[即1:10混合的聚维酮/碘溶液]和等张盐水可能提供有用的抗菌活性。本专题作者使用自来水(美国)冲洗清洁的单纯性伤口，使用稀释的聚维酮/碘溶液冲洗不干净的或咬伤伤口。 @研究所的所长（知贝健康任茂文）：#烧伤##烫伤##草药# 很多地方都有神奇的草药，广为流传，群众深信不疑。其实浅度烧伤是自愈性疾病，都是皮肤自行修复的，医生只是维护伤口的愈合过程。这些草药成分千奇百怪，基本说不清是什么植物。其害处：1、任何草药，均未灭菌，非常肮脏，就是细菌播种机，甚至含有破伤风细菌，一旦感染难免game over。持续使用肮脏的草药，最终会导致感染。2、有些植物有急性或慢性毒性。伤口会吸收，吸收多了毒素就会肝肾功能损伤或者game over。3、草药使得伤口干燥，干燥加深伤口。总之，百害无一利。而且，使用草药导致加深伤口毁容，或者感染性休克，无法索赔，因为推荐秘方的都是熟人朋友，赤脚医生，理论上属于非法行医，但是根本无法追责。去除草药：使用清水，生理盐水，或食用油湿敷，冲洗，或者反复使用油膏产品(凡士林、抗生素软膏)覆盖包扎，去除草药。 @研究所的所长（知贝健康任茂文）：#面部伤口# 面部伤口的缝合时间是多久？面部伤口事关外观容貌和功能，如果伤后就诊及时且伤口简单冲洗过感染风险小，可在伤后24-48小时内进行，这属于“一期缝合”。如果伤口24小时就诊且伤口感染风险大，初诊时进行伤口冲洗和清创，4-5日后择期行最终闭合，比如狗咬伤、严重污染的伤口，这叫“延迟一期缝合”。图为伤后3天就诊的鼻部皮肤全层裂伤，伤口裂开，可以考虑清洗伤口和换药后，择期清创缝合，达到减少瘢痕宽度和加快愈合的目的。
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