伤口处理

慢性难愈合创面的范畴，创面超过1个月，组织缺损深度——表皮层和至少真皮浅层。

伤口处理：清创---消毒---喷创面修复剂---壳聚糖喷剂---覆盖凡士林纱布---敷贴进口美皮康伤口敷料---弹力绷带

自粘性硅胶吸收敷料mepilex border，换药弹力绷带，凡士林纱布，创面修复雅信达，壳聚糖喷剂。两天换药一次，换药三次，厚皮脱落。mepilex border with safetac technology

进口美皮康褥疮压疮贴 有边型泡沫敷料Mepilex Border产地: 芬兰  症状: 渗液 流脓

皮肤创面感染控制、促进创面愈合

创面修复剂：皮肤创面感染控制、促进创面愈合。

壳聚糖喷剂：是一种喷雾型分子级隐形敷料，喷洒在皮肤、黏膜患处及损伤表面，通过全新的物理及生物双重抗菌机制，隔离、杀灭病原微生物，同时促进组织修复与再生。

凡士林纱布：黄凡士林浸透于整块纱布上，防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。

进口美皮康伤口敷料：这是一种不沾伤口的敷料，是一种适用于有中到大量渗出（比如烧伤或压疮）并有感染迹象的伤口的全功能泡沫敷料。为了确保更换敷料时的疼痛和皮肤损伤减至最小，敷料还采用了银技术提供抗菌活性。

换药：

1. 解除敷料

先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。

2. 换药物品传递，两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。

3. 创面及周围皮肤消毒

无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内。

4. 包扎固定

需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

五种常用液体

1. 酒精/碘酒

酒精/碘酒是常用的消毒剂，因其能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以会应用在头皮的创口周围。

表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损则不建议用酒精。

面部、粘膜等处不建议用碘酒，因其有腐蚀作用，脱碘不彻底可使皮肤染色，且易发生过敏反应。

2. 碘伏

对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。

但碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好，对于出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。

3. 生理盐水

一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，对于一个面积广泛的、不平整的创口，全面擦拭是不现实的，冲洗能够去除创面的污染物。

4. 高渗盐水

用在创面水肿较重时，高渗盐能起到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是在感染创口清创彻底后应用。

5. 高渗葡萄糖

为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者；下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅度-深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者；以及褥疮疗效较为显著。

高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。

此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。

木耳散治疗褥疮：木耳散出自清·王清任《医林改错》王氏在木耳散条下曰：“治溃烂诸疮，效不可言，不可轻视此方。木耳一两（焙干研末）白沙糖一两(和均）以温水浸如糊，敷之缚之”。

紫草50克，香油250毫升，把香油炼热了以后，关火，稍微凉一下，把紫草包，用纱布包好放进去，这样就炼出来了紫红色的紫草油。涂在褥疮部。当天晚上涂上，第二天早晨褥疮已经结痂了。