【原】贾海忠金匮要略（三三一）呕吐哕下利病脉证治第十七篇/生姜半夏汤

这第十七篇，主要就是对呕、吐、哕、下利进行诊断和治疗，所以，叫病脉证治，这一篇等于就是分了四部分。这一部分，实际上在临床上用的是最多的，因为这些症状在临床上是最常见的。但是，大家真正在临床中使用的时候，也不一定都用得很好。所以，我们还是得好好学习。贾海忠老师说，不按原文的顺序来讲，按照大家在临床上的习惯，分成几部分来讲。实际上，把这些讲完，也把全部条文也讲完了。

第一节 胸中不适

一、胸中不适的治疗

【原文】病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕（yuě），彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方：半夏(半斤)、生姜汁(一升)。右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半， 小冷，分四服。日三、夜一服，止，停后服。

这个呕吐， 我们从上往下，一直到下利。这里先讲胸中不适。胸中不适应该怎么治疗？原文说：“病人胸中似喘不喘”胸中感觉就是有点气不顺，也不是喘。“似呕不呕”感觉想吐，但是，又没有吐，这种感觉是挺难过的。“似哕不哕”，呕是有声音的，哕是没有声音的，想吐又吐不出来，实际上就是恶心。

我们在读伤寒金匮的时候，见不到恶心这个词，这个“似哕不哕”就是恶心想吐，但是又吐不出来，如果是吐出来了，这就是哕。

“彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之”就是整个胸中里面觉得很难受，可是又说不上来，想想就知道，想呕又不得呕，想吐又不得吐，那种感觉不知有多难过。那么这是一个什么病呢？似喘不喘，不是肺的问题，似呕不呕不是胃的问题。这就肯定是胃与肺之间的问题，这个就用生姜半夏汤就能够解决问题。

生姜半夏汤，实际上就是小半夏汤，只是剂量上掉换了一下，小半夏汤是半夏一升，生姜半斤，而生姜半夏汤是半夏半斤，生姜汁一升，这样做了一下变化。

生姜半夏汤生姜汁用了一升，这个量还是挺多的，要用生姜压200毫升的汁，那得用多少姜？还有这个半夏用半斤，也就是八两，一两按十五克计算的话，是一百二十克，这个量也是相当大的，我们就把它当成新鲜半夏一百二十克，晒干了至少也有三十克的干半夏，这个就远远超出了现在药典对半夏的使用限量，这就是为什么现在人说中医治疗效果不好的原因，量达不到，效果怎么会好呢？小笼包吃了不会饿，结果你只给人家吃一个小笼包，吃了还是饿的，是一个道理。

用三碗水煮半夏，煮到还剩下两碗水的时候，再把姜汁倒进去一起煮，煮到剩下一碗半的时候就可以了，这一碗半分成四次服完。白天服三次，晚上服一次。

【要点延伸】

这到底是一个什么病？既不是肺也不是胃，那就是肺和胃之间的事，那就是食管的问题，是轻度的食管炎，只有食管炎才会出现这样的情况，出气不顺畅，想吐又吐不出来，严重时食管炎可以出现“心中如噉蒜状”，也就是烧心，甚至吞咽困难，吞咽疼痛等。那么这是胸中不适用生姜半夏汤，如果是出现如噉蒜，也可以用生姜半夏汤。如果出现烧心，吞咽困难，吞咽疼痛照样可以用生姜半夏汤。所以，生姜，半夏治疗食管的疾病是很好的，当然治疗肺炎也是很好的，如小半夏汤。小青龙汤里，半夏泻心汤里都有生姜和半夏。

“以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服"的启示：①治疗食管炎时，半夏不必煎煮太久；②生姜汁只宜轻煮；③服用频次要多，这里我们要强调一点就是半夏有毒，用的剂量也大，分多次服用，这样就身体就可以承受，也就是说毒药，烈性药要重剂缓投，这是用药案例的保障；④不强调饭前服用。