小荷健康

基本信息

患者张某，女，50岁

疾病类型

高脂血症

治疗医院

蚌埠市中医医院

治疗方案

逍遥散结合穴位按摩

治疗周期

4周

治疗效果

经治疗后，无明显胸闷症状，体重明显下降

一、初识患者

患者系反复胸闷3年余。患者于3年前开始间断出现胸闷症状，伴全身胀闷感,无胸痛,无肩背放射痛,无嗳气反酸,持续几分钟至一分钟不等，活动后可稍缓解;外院查心脏彩超:静息状态下心内结构及功能未见明显异常，心电图提示未见明显异常,生化提示:TC5.87mmol/L,TG1.89mmol/L,余未见明显异常。现症见间断胸闷，伴全身胀闷不适感,偶伴有少许心悸,无胸痛,无嗳气反酸,无口干口苦,纳眠差,大便时溏时硬，患者已绝经一年。既往史：既往体健，否认肺系疾病，高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。诊见神清，形体肥胖，精神疲倦,舌质黯红,苔白,脉弦细。中医诊断为胸闷,证属肝郁脾虚。西医诊断为高脂血症。

二、治疗过程

初诊时：患者胸闷症状明显，中医四诊合参，辨证施治，拟治则治法为疏肝健脾，方用逍遥散加减,具体方药如下：红曲,白术，荷叶，茯苓，柴胡，党参，炙甘草，中药14剂,水煎服,每日1剂，早晚分服。同时配合口服中成药逍遥丸。嘱患者口服复方丹参滴丸。同时配合运动加穴位按摩治疗。运动以中等强度有氧运动训练为主。穴位按摩是以经络穴位按摩为主,可以放松肌肉、解除疲劳,具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益之功效，选穴以合谷、曲池、涌泉、足三里、风池为主（每次25分钟左右，每周5次）。再联合口服葶苈降血脂片，每天一片，共4周。

二诊时：2周后，患者诉药后全身不适感明显好转,仍有少许不适,间断胸闷,纳眠较前好转,二便同前。诊见舌质淡红,苔白,脉弦细。仍守上方7剂。同时嘱患者继续配合运动加穴位按摩治疗2周。

三诊情况:一个月后,患者诉精神状态转好，服药后整体症状明显好转,无明显胸闷心慌再发，纳眠可，二便调。且体重有下降，复查血脂较前下降。予停复方丹参滴丸及葶苈降血脂片处理。

三、治疗效果

该患者以'胸闷'为主苦。该患者为中年女性，因形体肥胖，喜食油腻之品，且易情志抑郁，长期而成肝气郁滞，脾气不顺，气不运血，血行不畅而瘀滞，肝病传脾，脾气亏虚，故见胸闷。故该患者为肝郁脾虚型。中医辨证施治，予逍遥散加减应用，同时配合运动及穴位按摩治疗，经治疗4周后，患者主症基本消失，体重下降，疗效显著。

四、患者日常生活中注意事项

1.戒烟戒酒，低盐低脂清淡饮食，多吃高纤维、精蛋白饮食，避免长期熬夜，养成规律生活习惯。

2.适当进行体育锻炼及减轻体重，定期门诊复查血脂，预防心脑血管疾病。

五、医生感悟

该患者为中年女性，形体肥胖，平时很少体育运动，喜食油腻食品，长期形成高脂血症。而高脂血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个高危因素，多为冠心病的前期阶段,结合该患者病史及四诊，其病机与肝脾关系密切。在对该患者高脂血症的辨证治疗上，应灵活运用五脏相关理论,才能取得好的临床效果。对于大多数高脂血症患者，虽然知道辨证与肝脾两脏相关，但就此远远不足以指导临床用药;我们辨证应明确具体是肝脾的气血阴阳等关系的不协调，就此指导临床，虚则补之,实则泄之。同时也应注意健脾运脾的运用。所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，对于脾，最重要的就是健脾运脾。

健脾渗湿可用白术、茯苓等;燥湿运脾可用苍术、厚朴等;行气运脾可用枳壳、枳实、佛手等;脾虚明显可加用党参、炙甘草等。对于以上病例，如肝郁明显，可加用薄荷、郁金等;如有肝阴血明显亏损，加用当归、白芍敛阴柔肝;本患者如睡眠改善不明显，可再加用合欢皮、首乌藤解郁安神。以上诸证合参，灵活运用，疗效显著。

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