案例分享——中医治疗儿科腺样体、扁桃体肥大，不再做“呼噜娃”

作者：刘富海，青年中医，硕士研究生，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，为不分科的中医全科大夫，热爱生活，以求心医。

作者导读

这一则医案中的患儿是我姑婆的小孙女，是我的小妹妹，由他人介绍而来线上就诊。

儿科腺样体、扁桃体、鼻甲肥大案

治疗医师：刘富海（鸣谦）

2023.4.1

主诉

由宝妈填写问诊单，主诉如下：

（1）腺样体肥大，扁桃体肥大，鼻甲肥大

（2）扁桃体经常反复发炎，

（3）最近睡觉鼻塞，晚上容易翻来覆去，大便干，舌头一直有红点，容易积食，偶尔会打嗝，食欲差

四诊具体信息

望诊：表情不舒展，郁闷不舒。

问诊：鼻塞，怕冷, 怕热, 手脚心热烫, 半身出汗, 手足心出汗明显。睡眠浅, 夜醒常出现在3-5点, 午后犯困, 精神疲倦, 易怒, 易烦躁。喝水多, 饮食胃口较差, 打嗝。大便呈细条状, 大便偏干, 大便黑, 大便很臭, 小便淡黄。

舌诊：舌暗红，边尖芒刺红，苔根白腻，有少许剥脱。

脉诊：无。

西医检查：

辨证

此患儿症状比较多。舌苔白腻、呃逆、这全部都是胃肠功能不好的表现。

1. 舌苔直接反应了人体的表里虚实，舌苔白腻，且纳差，打嗝，便秘，就说明体内胃肠功能运化失调，糟粕食积不能排出体外。

2. 舌边尖芒刺红点，少许剥脱，这在小儿很常见，此为内热伤阴，小儿体质易化热，如患儿扁桃体容易发炎，手脚心热汗出，大便干。

3. 易怒烦躁，脾气大，有少阳证的表现。

综合上述主诉加分析，患儿年龄幼小，此为太阴阳明合病，是肠胃功能失调，胃气不降，食积化热伤阴，而出现了阳明病的烦躁，大便干，手足汗出。

参考《伤寒论》条文如下：

213、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

214、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

处方

拟用清热利咽，通腑泻下，消积健脾为法，方用“喉咙神方”合桂枝加芍药汤加减

解析

此方是合方之法，因为症状较多，所以多个处方联合使用，以增强疗效。但有几个注意事项：

1. 不能随意合方，自乱阵脚。

2. 保证整体的方剂大的走向与趋势。

3. 薄荷，赤芍，射干，蝉蜕，玄参，牛蒡子，山楂，直取其病位，针对扁桃体，腺样体，清热散结利咽，活血通腑导滞，以清内热。

4. 加小麦30g，取甘麦大枣汤之意，安神养心液。

5. 此方加饴糖，因为年龄幼小，调味道，另外有小建中汤之意，健脾为根本。

附孙鸿昌老师验方“喉咙神方”及王露韬师兄讲解：

治疗：扁桃体肿大

方解：桔梗浙贝开肺，浙贝开十二经痰闭，射干开喉闭，天花粉润燥化痰清热。

如果，喉咙发炎有白脓加牛蒡子三克，

痒加蝉蜕三克。

仅有两味药的小方，却是治多种呼吸道疾病的基础方—桔梗汤案5则

2023.4.4，反馈如下：

2023.4.11，二诊信息如下：

精神好转，入睡较前改善，睡眠深一点，少许打嗝，

1点钟仍有翻来覆去，睡觉有时打呼噜，

眼睛痛，爱揉眼睛，眼屎多，（此为少许肝火）

少许咳嗽鼻塞，

饮食少进，大便干，大便颜色青黑，擦拭有血，放屁多。

舌诊：未进饮食。

进饮食后：

此舌苔和症状少许好转，说明大方向没有错误，局部病情发生变化。

处方

守方加紫菀入血分，丝瓜络通络，密蒙花清局部肝火。

反馈及三诊，2023. 4.18前后。

处方

上方去紫菀，加竹茹，鸡内金，生山药，健脾清胃和胃。

四诊：2023.4.26

少量眼屎，睡觉被憋醒的情况逐步改善，

大便正常。

处方：

上方去竹茹，鸡内金，生山药，加旋复花降胃气。

反馈：2023.5.28

直至前天5.28再次就诊，反馈信息如下：

望诊：眉心舒展。

问诊：少许打鼾，偶尔有打喷嚏，

睡眠有点不踏实，

手心有汗出，扁桃体略微大。

食欲稍差，大便略干，

舌苔：苔薄白，边尖稍红，苔少许剥脱。

处方

有打喷嚏，得提前截断，防止外感，加白芷宣散通窍。

果然，5.29号宝妈发来信息，娃感冒了，中医必须得有提前预判的能力，且5.30反馈疗效很快，墙都不服就服你，中医不是慢郎中。

之前小宝每个月都要发烧进医院，宝妈非常担心，而停药后1月，从四月份到六月份，一次也没有进过医院，且我这小妹妹状态发生明显的变化，遇见中医之后，不仅身体体质调整过来，急躁易怒基本消失，我这小妹妹以及宝妈心态最近也非常好。

患者收益一分，医者也能有一丝丝的收货，更能够在这条道路上坚持下来，中医生存下来，在于它的疗效，这就是其生命力所在，遇见中医，以术修道，涵养德性，变化气质，守护一方。

文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

“有道无术，术尚可求也。

有术无道，止于术”