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前面我们讲了肠道菌群紊乱是导致全身慢性低度炎症的始作俑者，痰湿正是这一过程的病理产物。 我们把肠道菌群失调和痰湿联系了起来。 但其实这个链路还缺少关键一环，那就是肝脏在这个过程中发挥了什么作用。 要想搞清楚这个问题，我们首先需要了解，肝脏它到底是一个什么样的器官。 肝脏是人体最大的实质性器官和消化腺。 位于人体腹部右侧横膈膜之下，位于胆囊前端和胃上方，重量在1.5公斤左右。 肝脏主要由50到100万个肝小叶组成，每个肝小叶含有约50万个肝细胞，整个肝脏有2500多亿个肝细胞。 而且呢，肝脏是人体器官中唯一具有再生功能的，即使切除了75%的肝脏组织，剩下的仍能再生成正常肝脏。 肝脏有非常丰富的血液供应，与其他器官不同，肝脏有双重的血液供应，一条叫肝动脉，一条叫门静脉。 肝脏血液有1/4来自肝动脉，来自心脏的动脉血输入肝脏，主要为肝细胞供给氧气，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉。这条血管没什么好说的，咱们重点讲一下门静脉。 门静脉是肝的功能血管，肝脏血液有3/4来自于肝门静脉。 几乎人体的所有营养物质，在小肠和大肠被肠黏膜吸收以后，最终都会汇入到门静脉进入肝脏，被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。 比如我们吃的主食，馒头、米饭，在小肠内分解为葡萄糖，被肠道吸收以后，就会随着门静脉进入了我们的肝脏。 然后肝脏通过一些特定酶的作用，把一部分葡萄糖打包、压缩，合成了一个个的葡萄糖原，存在肝脏里，以备不时之需。而剩下的葡萄糖会从肝中输出，重新进入血液，供给全身使用。 肝门静脉是一条大静脉，它是由由脾静脉、肠系膜前静脉、肠系膜后静脉和胃十二指肠静脉等侧支汇合而成，收集食管腹端、胃、小肠、大肠、胰、胆囊和脾的静脉血。 其主要生理功能在于将肠道吸收的物质输送到肝脏进行合成、解毒、储存。 如果肝脏发生病变，比如肝硬化，肝内纤维组织增生,引起肝内血管阻塞,导致门静脉压力增高,而门静脉高压导致血液回流受阻,门静脉系统内的流体就会渗透到腹腔内,形成肝腹水。 出肝血管是肝静脉，肝脏内的血液最终会携带着营养物质，汇入下腔静脉，然再回流到心脏，变成动脉血。 比如葡萄糖，从肝静脉汇入下腔静脉，进入到血液循环中，最终变成血糖。 讲到这里我们已经基本了解肝脏是个什么器官了。 再来看肠道菌群紊乱是如何影响到肝脏的。 刚才讲了，在生理学和解剖学上，肠道和肝这两个器官通过门静脉血管相互连接。 也就是说肝脏是首先接触肠道细菌及其代谢物的器官。 我们可以这样理解，肠道中的共生细菌，比如拟杆菌、真杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等构成了生物屏障，可以抑制病原微生物的定殖，保护宿主免受外源微生物的侵袭。 肠道屏障提供了抵御肠道内外源物质暴露的第一道防线。 肝脏是抵御逃离肠道屏障的抗原和炎症载体的第二道防线。 正常情况下，肠道菌群与人体内外环境始终维持着动态平衡，一旦这种平衡被打破，肠道微生物结构失调，细菌种群之间的数量开始发生变化，原来与人体共生的细菌，现在也变成了有条件的致病菌。 这些有条件的菌群多是革兰氏阴性菌，它本身是没有毒性的，不会对人体造成伤害。 但是这些细菌死亡溶解后释放出来的结构成分它是有毒性的。 典型例子是各种革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖，我们把它称之为内毒素。 与之相对应的是外毒素，这是细菌分泌到菌体外的毒性物质，能损坏宿主细胞或引起宿主细胞代谢紊乱，其毒性很强，能造成重大损伤。 比如咱们常见的很多化脓性细菌感染，这些细菌在活着的时候会释放大量毒素，就必须尽快想办法把细菌杀灭掉。 在抗生素没有发明之前，感染是第一大死亡原因，其中主要就是这些能释放外毒素的细菌感染造成的。 两种毒素的区别主要是一种活着的时候没有毒性，死亡之后溶解产生的物质有毒；一种是活着的时候会释放毒素，但死亡之后反而没有毒性了。 还是回到肠道菌群紊乱，现在肠道内环境失衡了，某些菌群大量繁殖，死亡后释放大量内毒素，这些毒素会刺激肠黏膜，导致肠黏膜发炎、通透性升高，毒素进而由肠道进入门静脉系统，到达肝脏。 正常来说肝脏有代谢和解毒作用，能把这些对人体有害的内毒素分解掉，但如果是内毒素从肠道持续渗漏到血液循环中，超过了肝脏的解毒和代偿能力，引发肝脏病变，肝脏无力把这些内毒素清除掉，这些内毒素汇入下腔静脉，通过血液循环输送到全身，引发“代谢性内毒素血症”。 免疫系统为了清除这些内毒素，对正常人体组织造成的损伤，就是炎症。 再来总结一下这种慢性低水平炎症的产生机制:饮食、抗生素、糖皮质激素等等诱导肠道菌群改变，增加机会致病菌的数量，降低保护肠屏障细菌的数量影响肠上皮细胞基因表达，导致肠道通透性增加，使得进入血液的内毒素增加，导致肝脏功能病变，内毒素进入血液循环，出现“代谢性内毒素血症”，引发慢性炎症反应。 而这种慢性炎症反应正是肥胖、三高、冠心病、脑梗死、癌症、糖尿病、老年痴呆、过敏，增生囊肿等慢性疾病的主要原因。 为什么这些病现在都很难治愈呢？佛教讲叫着相，执着于外相、虚相，而偏离了疾病的本质。 这里咱们讲了肠道菌群紊乱，进而导致肝脏功能病变，引发全身的慢性炎症，导致各种疾病这个机制。 明天我们再讲另一种机制，就是肠道菌群紊乱引发的能量代谢障碍，结果是肝脏脂肪化，这些多余的内脏脂肪本身就会产生大量的炎症刺激因子，这些炎症刺激因子，通过肝脏这个枢纽，经由血液循环输送到全身，导致全身性的慢性炎症。 这两种机制我认为是同时进行，又相互促进，结果就是炎症反应加重，造成的器质性损伤更不可逆。 |
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