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全口义齿制作思路: 所有的全口义齿中性区排牙，都做二次印膜，牙槽嵴低平的，牙尖斜度小一点，考虑中性区排牙靠肌肉的夹持，不完全依靠吸附力。 推荐郭天文教授两本书：《临床全口义齿复诊学》和《临床全口义齿学》。 全口义齿常见问题: 1.前牙咬东西掉！ 虽然不能以能否咬大苹果来衡量全口义齿的好坏，但是能咬的话肯定更好。 病例1：下颌咬东西，两侧后牙就翘起来了。 检查原因: 前牙排列过于靠前，力臂长，杠杆力大，造成撬动。 处理方法: ①将前牙磨掉近中约3mm，前牙3—3往后挪，也可能过于唇倾，前牙6颗往后挪（重要）。 ②加厚唇侧基托光滑面，让支持面更大。 全口义齿做好以后，试戴时要做的检查:垂直向用手摁，摁4，5看对侧有没有翘，摁前牙看后面有没有翘，不翘就叫单侧平衡，即受力点在支持面以内，没有形成杠杆，最好在没有吸附力的情况下检查。 单侧平衡比全口平衡更重要，一定要把单侧平衡做好。
画线 ①、中线——切牙乳突经过腭小凹中点连线形成中线； ②、前牙槽嵴顶线经过切牙乳突与中线垂直（3的牙尖）； ③、上颌结节（磨牙后垫）中点外1~2mm处与4的连线,形成后牙； ④、排列上前牙凸度止点线可略超1~2mm，排列下前牙时不能超越凸度止点线。
遇到安氏Ⅱ类患者，前牙比较暴，排牙时排成正常的覆𬌗覆盖是不对的，应该根据天然牙的牙弓来排牙，原来是什么样还排成什么样。如下图：
排牙不一定要排成前伸𬌗平衡和侧方𬌗平衡，排成平衡𬌗最好，简单的平衡𬌗就够了，没有平衡𬌗也不掉。只要排成单侧平衡就不会掉了，即咬左边，右边没接触也不掉，咬前牙，后牙没接触也不掉，能啃东西能吃饭。当然，能排成平衡𬌗会更好更稳定。 2、上颌前牙一咬就掉！ 病例2:咬东西时，上颌易脱落。 检查:下颌为天然牙，上颌无牙颌，牙弓上大下小，呈反颌状态。局部比例失调越7mm，上前牙排列过于唇倾。力臂长，杠杆力大。 处理方法: ①将后牙颊尖磨矮，只用上舌尖受力，减少侧向力。 ②将上颌4磨掉约4mm，将前牙3—3往后挪。与下颌牙形成反颌状态，受力方向更接近牙槽嵴顶。 磨除上颌颊尖，从咬合面观可以看到基托了，没有磨掉颊尖前，从咬合面观是看不到基托的，弓形比基托大，力臂会形成杠杆力，有一个力臂是向外的，受力点不落在支持面以内，基托小牙弓大是不允许的，最好是基托比牙弓大一点点。 将上颊尖磨除，受力方向靠牙槽嵴顶移动，改变了受力支点，使力点落在支持面内，义齿不再翘动。 单颌义齿最关键的是对颌平面，不能高高低低，相差太多，否则会导致非正中咬合运动干扰。因此，应该义齿修复前先要把对颌修整好，对颌平面越平坦越好。下颌是平的，上颌舌侧尖咬在下颌平面（不要咬到斜面）就可以。 自凝材料没有凝固前，戴入后要让患者不停的叩齿，自适应调节。 一个凹面型的患者是不能排成正常颌的，安氏Ⅲ类排成安氏Ⅰ类肯定会掉，因此该排反颌还是要排反颌的。 凹面型患者啃苹果有一定难度。所有的假牙都不应该用来啃苹果，会对前牙槽嵴造成创伤。有残根的，要排在残根上面。 前牙咬东西掉的三个因素: ①凸面型患者为了减少覆盖，把下牙往前排； ②颌间距离不够，排不上牙，就把牙排在唇侧； ③有牙根，且牙根很长，为了方便把牙齿排在残根唇侧。 病例3:上颌咬物掉，说话不掉。 检查:排牙位置相对正常，边缘封闭欠佳。 处理方法: ①把后牙颊尖磨开，减少侧向力。 ②封闭唇，颊，后堤区。 检查侧向力的方法: 方法一:把手放在45的颊侧，嘱患者正中叩齿，感受牙齿左右有无翘动。 方法二:拉起嘴唇，嘱患者叩齿，看黏膜转折处和基托连接处有无气泡冒出，有无翘动旋转。 唇侧基托太薄，对外封闭是有影响的。会影响吸附固位，边缘做圆润做厚，与唇颊肌形成封闭，利于肌肉夹持，加厚吸附力会更好。 有的义齿刚戴的时候是有吸附力的，但是戴没多长时间就松了，吸附力一点都没有了，快速丧失吸附力，与咬合不平衡有关，非正中咬合时有干扰，有旋转，翘动，就会造成牙槽嵴的快速吸收，从而使义齿戴不住了。因此在没有吸附力的情况下，义齿不晃动才是高手。当吸附力掩盖了一些问题后，会造成牙槽嵴的快速吸收。 把牙齿位置排好，把咬合定好，把牙尖斜度，把非正中咬合调好，这才是重点，而不是一味地去找吸附力。 当新做了一付牙，吸附不怎么好，但是咬合好稳定，咬几下吸附力就来了，越用吸得越紧。当有很多问题时，你靠边缘封闭去抵抗，很快问题就出现了。 修改时不要垫组织面，只垫边缘，把边缘封闭做好，就戴的住了，戴的住能正常吃饭了就解决问题了。后期可以复制义齿重做。 面团期嘱患者嘬嘴，下巴左右摆动，咧嘴笑。 改变后牙受力方向: ①将上颊尖磨除受力方向靠牙槽嵴顶移动, ②将唇颊侧基托加厚，使受力方向相对更靠近支持面内侧。 （本文来自黄广泉老师视频整理） |
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