脐带螺旋模式异常超声评估

脐带螺旋类型（Helical pattern of the umbilical cord）

脐带在8周时开始螺旋。早孕晚期与足月时螺旋数相同。更多的脐带向左扭曲，尽管该的意义还没有被理解。

单螺旋是指连续的动脉螺旋右外表面之间的距离。

脐带螺旋指数(Umbilical coil index,UCI)是该值的倒数，代表脐带中螺旋的数量。脐带螺旋指数计算为：螺旋数/脐带长度(cm)。

螺旋过少（Hypocoiled）：UCI＜10百分位；螺旋过密（Hypercoiled）：UCI＞90百分位。

计算脐带盘绕指数

螺旋异常类型（Abnormal Coiling Pattern）

脐带在出生时较少螺旋和过多螺旋

脐带左侧螺旋（箭标），左侧螺旋比右侧螺旋常见得多

三个不同的螺旋程度脐带标本：过密、稀少、无

约4％的脐带缺乏脐带螺旋，母亲糖尿病、先兆流产患者发生率高。

超声表现

脐带长轴切面显示脐带螺旋稀少或缺如，脐血管呈平行排列。

正常脐带呈麻花状，螺旋缺乏时呈平行排列。

螺旋指数可评价脐带螺旋程度。

超声检查能显示脐带扭转的方向（左旋是右旋的七倍）和脐血管螺旋次数（螺旋指数）。

脐带螺旋指数（UCI）是指每厘米脐带内的螺旋数目（1÷脐带螺旋长度厘米=UCI）。异常螺旋是指螺旋指数小于第10个百分位（＜0.07螺旋数/cm）即螺旋稀少或大于第90百分位（＞0.30螺旋数/cm）即过度螺旋与不良妊娠结局相关。

目前临床多测量脐带胎儿段、游离端（中间段）、入胎盘端三段UCI平均值为最终UCI，UCI＜0.16为稀疏，UCI＞0.36为密集。

无螺旋（Uncoiled）：脐带没有螺旋呈一条直的脐带。在IUGR、孕妇高血压疾病和非整倍体胎儿中，脐带无螺旋或螺旋过少更为常见。无脐带螺旋病例的胎儿畸形和围产期死亡的相对危险性比对照组高出为4.6倍（95％可信区间在1.41到14.15）。

脐带螺旋稀少（箭标）

不典型螺旋（Atypical coiling）：不协调非周期性螺旋，超螺旋或弹簧状脐带。

虽然没有的相关统计明确病理意义，异常螺旋模式被认为影响围产期结局。超螺旋（螺旋过密）脐带可与病理性腹内过程相关，导致脐环阻力增加和腹外脐静脉充血。

脐带低螺旋指数（＜0.07个螺旋/cm）与死胎、小于胎龄儿、产程中胎心异常及由此需要进行的手术助产、低5分钟Apgar评分、自发早产、非正倍体胎儿、胎儿发育异常及绒毛膜羊膜炎有关。脐带高螺旋指数（＞0.3/cm）则与胎儿生长受限、胎死宫内、产程中胎心异常、脐血pH＜7.05、三倍体胎儿、血栓形成及脐带狭窄有关UCI过低或过高是上述病例状态的病因还是结果，亦或两者都是尚不清楚。

脐带螺旋过密的常见超声类型（轻→重）：1.扭曲环或扭曲结（多发）-螺旋珠（图示假结螺旋珠），2.弹簧样脐带，3.单纯索状（本身螺旋不密，图示单纯索状单根螺旋不密）

4.单纯螺旋过密，5.索状合并螺旋过密（单个迂曲为螺旋珠，图示螺旋索单一螺旋珠），6.多发螺旋珠（螺旋花环） 螺旋过密（图示多发螺旋珠螺旋花环）。

螺旋过密

Hypercoiled cord

脐带绕颈（Cord round the neck）

单圈并不重要，因为通常不是一个完整的圈。当有两个或更多的环，它可以扼杀胎儿。但是，有时，即使是一个单一的环也会在有扭结的情况下造成扼杀。

脐带扭结可导致严重的胎儿缺氧和产时死亡。这通常很难在灰阶图像上识别。虽然三维功率多普勒可以诊断。但是，重要的是要记住，必须怀疑才能识别。间歇性胎儿心动过缓是一个很重要的征象。

正常脐带长约30～70cm，超过70cm则为脐带过长，过长的脐带容易缠绕胎儿，最常见的是脐带绕颈，超声检查可作出诊断。

Giacomello（贾科梅洛）把脐带绕颈分为两种类型：A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式，B型：颈部环绕血管环处于锁定模式。

任何缠绕颈部的脐带都可能是环形的，当沿颈部纵向扫描时可显示两个相邻的横切面，一个可确定诊断为脐带绕颈。当脐带节只是从颈部穿过并自行回转就容易导致诊断错误，而通过轴向切面显示部分脐带来确定颈部的轮廓就能避免这一点。如果脐带缠绕颈部比较松弛的话，可以不必改变原来妊娠期的处理计划，但如果环绕的脐带把颈部软组织压缩成锯齿状时，应该考虑增强胎儿监护。横切面上显示脐静脉扁平就是表示要对脐带的危害和胎儿的窒息予以非常的关注。此病例就需要立刻加强胎儿监护。在我们临床中还没有检测出压迫程度如此严重的脐带绕颈。

Larson和合作者的一项研究表明，虽然脐带绕颈一周与胎儿并发症并不相关，但多发的脐带绕颈（两圈、三圈、四圈）却与羊水中出现胎粪、分娩前胎心率异常、增加阴道分娩的临床处理以及生产时轻度的酸中毒的可能性明显增高有关。然而研究中并没有发现有增加新生儿期不良后果的情况。

紧绕型需要关注脐动脉与大脑中动脉PI比值。

脐带绕颈两圈。彩色多普勒图(A)和新生儿图(B)显示单环脐带绕颈扭结

脐带真结（True cord knots）：发生率0.4～1.1%，也几乎不能通过超声检查发现。通过脐带局部特有的环绕结构可识别脐带打结，但仅仅看到成簇的部分脐带还不足以作出诊断，而脐带假结是脐血管的局部重复造成脐带轮廓的改变，这些都没有临床意义。脐带真结一般是脐带过长、脐带扭转形成一个脐带襻，先有脐带缠绕（绕颈或绕体），然后胎儿在运动时穿过脐带而形成。

真结形成后，若未拉紧对胎儿无影响，无临床症状；若真结拉紧，将影响胎儿血液循环，轻则导致胎儿发育迟缓，重者可导致胎儿窘迫死亡。可能可见脐动脉变细，脐带水肿。

真结的收缩罕见但可能会导致胎儿循环障碍和随之发生的宫内死亡。事实上，伴随脐带真结的胎儿宫内死亡的风险增加四倍。然而，大量的系列分析已经表明，脐带真结的存在并不引起脐动脉酸血症的发生率或改变脐带血气比值变化。所以，真正的脐带打结，除非很紧，临床意义不大。

据报道，脐带真结与以下相关：产妇年龄的增加，经产妇，流产史，肥胖，过期妊娠，男性胎儿，脐带过长，孕妇贫血，产妇慢性高血压，羊水过多，单羊膜囊双胎脉冲多普勒频谱分析可用于演示脐静脉狭窄以及狭窄后影响，脐静脉狭窄前扩张也可以术前发现。脐带真结主要发生在妊娠3～4个月。

超声表现：产前二维检出率很低，也有可能显示脐带扭转形成一个脐带襻和脐带打结，真结处脐带血管走行方向、脐动脉变细、脐带水肿等，其中脐带走行方向较难辨认。

脐带真结

脐带假结：临床较多见，无实际意义。形成原因为脐静脉较脐动脉长，或脐血管较脐带长，故血管迂曲堆积，超声显示局部某一切面血管突出成团，但不持续存在于所有扫查切面，与真结鉴别点是不是所有切面都可以显示打结征象的，假结的血管走行易于追踪显示。

脐带假结

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