脐带扭转过度致胎儿宫内缺氧

孕妇 32 岁，平素月经规则，孕 13 w 时外院超声检查显示胎儿大小孕周相符，无其他结构异常。唐氏筛查低危。

孕 26 周来我院产检，血压、血糖、甲状腺功能均未见异常，超声检查显示胎儿测值符合孕 25 w，其他无异常。

孕 32 周时，我院复查超声显示胎儿大小符合孕 30 周，其他无异常。

孕 34 周时，我院复查超声显示胎儿大小符合 33 周，羊水指数约 250 mm，其他无异常。测孕妇血糖正常。

孕 35 周，超声显示胎儿大小符合 33⁺⁴ 周，羊水指数 226 mm，胎心率约 172 次/分。脐动脉频谱参数正常（S/D 2.43，RI 0.59，图1B），大脑中动脉频谱接近第 5 百分位下限（S/D 3.3，RI 0.70，图1A）。临床行胎心监测，未见明显异常，嘱复诊。

图 1 大脑中动脉（A）和脐动脉（B）血流频谱

3 天后，超声显示羊水指数约 210 mm。此外，还发现脐动脉管径宽，而脐静脉管径受压变细，而且脐带局部螺旋异常紧密（图 2），螺旋指数（Umbilical colling index, UCI）约1.43，远大于正常值（0.17-0.37）。脐动脉频谱各参数正常（S/D 2.3，RI 0.56，PI 0.84），大脑中动脉血流各项指标较参考值偏低（S/D 3.97，RI 0.75，PI 1.42），但大于第5百分位。临床嘱孕妇加强监测。

图 2 脐带螺旋局部紧密

孕 35 周，超声发现羊水指数190mm，脐动脉频谱参数正常（S/D 2.4，RI 0.58，PI 0.99），大脑中动脉血流各项指标仍偏低（S/D 3.5，RI 0.72，PI 1.33）。

孕 37⁺¹ 周，超声示胎儿大小符合 35⁺⁴ 周，羊水指数 198 mm，脐动脉频谱参数正常（S/D 2.55，RI 0.61，PI 0.95，图 3A），大脑中动脉频谱各参数均小于第 5 百分位（S/D 2.4，RI 0.58，PI 0.91，图 3B），且脐动脉 RI＞大脑中动脉 RI。超声提示胎儿存在缺氧表现。临床行胎心监测，显示胎心率最低 95 次/分，持续达 2 min，胎心基线 105 次/分左右。

图 3 脐动脉（A）和大脑中动脉（B）血流频谱

基于超声和胎心监护结果，临床行紧急剖宫产术。新生儿体重偏小，约 2500 g，约第 10 个百分位。产后检查脐带长约 60 cm，为不均匀螺旋脐带，局部螺旋异常紧密（图 4），约 15 圈，此处扭转过度，而总螺旋 34 圈，产后 UCI 为 0.57，远高于正常值（0.10~0.30），脐带扭转成立。

图 4 产后证实脐带局部扭转过度

脐带是连于胚胎脐带与胎盘间的条索状结构，由羊膜包裹退化的卵黄带和尿囊、脐动脉、脐静脉及周围的华通胶组成，脐动脉较脐静脉长，围绕在脐静脉周围形成约 6-11 周生理螺旋 。脐带螺旋的原因尚不清楚，可能是多因素影响的复杂过程。

脐带螺旋指数（UCI）可用来评估螺旋的程度。产后 UCI 为血管螺旋总数/脐带总长度，正常范围约 0.10-0.30。产前 UCI 为1/一个完整螺距（cm），其实为局部 UCI，一般取多处的平均值，正常范围约 0.17-0.37。

高脐带螺旋在妊娠中可达 6.3%，高脐带螺旋即脐带扭转，脐血流动容易受阻、缓慢或中断，导致胎儿不良结局，如胎儿宫内发育受限或胎儿宫内窘迫，甚至可导致胎儿宫内死亡，而静脉回流受阻可致血液渗出增加导致羊水过多。

本病例中，胎儿生长参数一直较正常孕周低，产后也证实胎儿体重低于同等孕周胎儿。超声检查先期并未关注脐带螺旋异常，后期经 UCI 证实螺旋紧密。脐带螺旋过度可能与胎儿低体重相关。此外，尽管脐动脉 S/D 等参数一直在正常范围，但大脑中动脉血流参数，尤其是 PI 指标作为晚孕期检测缺氧更敏感的指标，前期一直偏低，后期低于正常，根据此征象，超声及时发现胎儿缺氧指征，避免了胎儿不良预后。

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