网篮状PFA导管消融需要贴靠么？——2023HRS脉冲最前线（3）

前言      

      那多电极导管对贴靠和贴靠力的要求如何？ShephalK. Doshi教授在2023HRS公布的另一数据给了我们初步的答案。

研究背景：

      脉冲电场（PEF）消融是一种基于电场的治疗，已被证明依赖于临界电压梯度与组织的交叉点。区域内的组织细胞受到电场作用会死亡。因此，与RF技术相比，使用PEF技术的基于场的损伤形成可能不依赖于导管-组织贴合（即贴靠力）。

研究目的：

      在临床前模型中，使用新型大面积局灶性（LAF）导管和自定义局部阻抗（LI）界面评估导管-组织贴合对PEF损伤形成的影响。

研究方法：

      将具由10条杆组成的直径为10 mm球形头端的8.5Fr导管连接到PEF发生器（CENTAURIV，Galvanize Therapeutics），在8只实验猪中产生离散损伤和阻断线。LI系统测量中心电极和每个杆之间的电阻变化，以评估导管-组织贴合。

      将双相PEF能量（25 A，非同步）输送至导管电极皮肤贴片之间，以产生N=37心室损伤和N=16心房损伤线。

      在PEF治疗前，使用血池上方的LI将离散病变和心房线随机分配至3个队列：高贴合（△>30 Ω，N=14）、低贴合（△=11Ω-29Ω，N=17）和无贴合（△≤10Ω，距离组织2 mm，N=6）。2小时后对实验动物安乐死，通过IV输注用三苯基四唑氯化物染色以帮助病变可视化。

研究结果：

      RV治疗组，低贴合队列和高贴合队列之间无显著差异（深度：5.65±1.96mm vs 5.68±2.05mm，p=0.999;宽度：15.68±5.22mm vs 16.98±4.45mm，p=0.737）。

     无贴合队列的平均治疗尺寸显著小于低贴合和高贴合状态（1.67±1.16mm深度，5.97±4.48mm宽度，p<0.05）。对于心房线，低贴合（N=7）和高贴合（N=6）均实现急性传导阻滞，无贴合的（N=3）通过电解剖标测出了传导间隙。

研究结论：

      一旦实现充分贴合，使用新型LAF导管的PEF治疗不依赖于组织贴合质量（即贴靠压力）。高贴合和低贴合产生类似的治疗效果。然而，没有贴合导致治疗深度和宽度减小，或在消融线可检测到传导间隙。LI是电极-组织贴合的有效指标，与LAF导管结合使用，可帮助在PEF消融中创建一致的透壁损伤。

小徐有话说：

      上一篇研究告诉我们，点状PFA消融导管不仅需要贴靠，对贴靠力也有要求，10g以内的接触力量形成的损伤与接触力几乎线性相关。

      而本研究进一步探索了网篮状或样条状导管对贴靠的要求，其亦需要贴靠才能产生损伤，但是对贴靠力量没有要求，即只要保证贴靠，贴靠压力的大小不影响损伤的深度和宽度。

      由此可见，无论什么类型的导管设计，产生损伤的前提都是有效贴靠，只是对贴靠压力大小的要求不同。本研究也给众多网篮状PFA导管的术中操作指明了方向，即保证贴靠即可，不必过分追求贴靠压力的大小，这也保证了手术的整体安全性。

小徐于徐州   2023年6月6日