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【表现】 脑干肿瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉,后者在CT和MRI横轴位或矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影,为脑干肿瘤的特征性影像学表现。 【解释】 脑干肿瘤较大或起源于前部的肿瘤向前突入脑桥前池，脑桥前池变窄或闭塞，基底动脉被向前推移并被包埋其内,形成基底动脉包埋征。 【讨论】 起源于脑桥、中脑和延髓的肿瘤统称为脑干肿瘤，病变可同时侵犯脑桥、中脑或脑桥及延髓。脑干肿瘤以星形细胞瘤最多见,且多见于儿童，占儿童颅后窝肿瘤的 25%,成年人少见。脑干肿瘤的生长方式不同,Epstein 等将其分为外生型、播散型和内生型。外生型肿瘤大部分突出于脑干外;播散型肿瘤沿脑干纵轴播散,向上可达背侧丘脑、小脑或第三脑室后部，向下可达脊髓上胸段;内生型较常见,肿瘤可呈局限性膨胀生长,也可呈弥漫性浸润生长,根据其侵犯的范围又分为局限型、弥漫型和延颈型。 CT 诊断脑干肿瘤基于以下2个方面:1、脑干密度的改变;2、脑于周围含脑脊液结构形态的改变。CT平扫肿瘤多呈低密度或低等混合密度,少数呈高密度，后者为肿瘤内出血或钙化所致。增强扫描有利于显示病变及其侵犯的范围，50%以上的肿瘤呈不同程度的强化。第四脑室受压表现为前方或前侧方变平或前缘向后突,可通过测量鞍背后缘与第四脑室前缘之间的距离观察其改变，正常鞍背后缘与第四脑室前缘之间的距离为(34±7)mm,发生脑干胶质瘤时其距离为(40±9)mm，因此可判断等密度、脑干外形变化不明显或无明显强化的病变有时肿瘤仅显示脑干外形的增粗，此时占位征象为诊断的唯一依据。延髓胶质瘤 CT 扫描难以显示。 MRI具有多方位成像和无骨性伪影的优点，对脑干胶质瘤的检查和诊断具有独特的价值。其表现主要有:1、脑干增大、膨突,可表现为对称性增大,周围膨隆匀称,呈类圆形或梭形.也可为不对称增大,肿块向各个方向突出。2、信号改变，SE 序列上 T1WI胶质瘤多呈略低信号或等信号,少数呈低等混合信号;SE序列上T2WI呈高信号或高等混合信号瘤周多有轻或中度水肿,与肿瘤信号不易分辨。囊变区在 T1WI信号更低、T2WI信号更高。3、增强扫描肿瘤多呈肿块状、结节状、片状或环状强化,环状强化为肿瘤液化坏死所致。瘤周水肿与肿瘤在SE 序列上T2WI不易分辨，增强扫描肿瘤呈不同程度强化，其周围的低信号无强化区为瘤周水肿。4、瘤周水肿、脑桥后缘线消失、第四脑室受压变形移位和(或)环池、四叠体池闭塞。5 基底动脉包埋征,脑干肿瘤向前生长时,可出现基底动脉包埋征(占 41.7%),有学者认为此征象为脑干肿瘤的特征性表现之一 脑干胶质瘤应同脑炎相鉴别,脑炎较为少见,多见于青年人、中年人,发病急,病程短,其临床和影像学表现均与胶质瘤类似,但后者脑干外形无增粗、灶周无水肿、增强扫描无强化，因此可与脑干胶质瘤鉴别。
——经典内容—— |
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