胡希恕讲述肝炎的经方思路

注：本文为胡老讲述肝炎的治疗思路与经验，节选自《胡希恕医论医案集粹》，为胡老上世纪应学生请求补充授课讲述“常见病的治疗”，由当年的学生、胡老书籍编者段治钧先生整理。柴胡兄弟为精简，对部分文字做了删减处理。

胡希恕（1898-1984），中医临床家。日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”，曾任北京中医药大学东直门医院教授。

按中医的基本精神，根本问题还在辨证施治，有是证用是方，不必受病名或者脏腑概念的限制。

1、急性传染性肝炎

可分为有黄和无黄两类。少数呈暴发性，发病急速，重者呈肝性脑病而死亡。初起类似感冒，伴随消化道症状，易疲劳、腰背疼等。

黄疸为症，不只局限于肝的实质性病变，抑或输胆管道障碍。胆汁经过输胆管道而输入胆囊，若发生堵塞，则胆汁入血液而发生溶血性黄疸，例如胆囊炎、胆结石均可导致输胆管阻塞，肝炎亦可影响之。

中医有治黄之法而无肝炎之名，认为黄疸为湿热，多用清热利湿之法。根据六经八纲辨证方法，发黄分为阳黄和阴黄。

（1）阳黄：阳明病，热盛湿轻，大便干。

此类用茵陈蒿汤，或栀子大黄汤，通大便祛湿热，主用栀子、大黄、茵陈。

若恶心、肝区疼痛，而显柴胡证，用大柴胡汤加茵陈蒿汤；烦剧，可加淡豆豉，更有配合栀子大黄汤的机会。

此类预后多良。

（2）阴黄：太阴病。

小便不利，大便稀，此类以茵陈五苓散主之。

若现柴胡证，如恶心、食欲不振，合柴胡汤，用小柴胡汤合茵陈五苓散。

有一种黄疸发生在肝硬化时期，预后不良。

2、无黄疸的肝炎

起病时肝功能就不好，谷丙转氨酶（GPT）200U/L以上，麝香草酚浊度试验（TTT）、麝香草酚絮状试验（TFT）都不正常。慢性病。

（1）无力疲乏、腿软、腹胀、肝区疼痛、大便偏干

多柴胡桂枝干姜汤证。柴胡桂枝干姜汤对体衰力弱（慢性病程）而显柴胡证者好使。

疼痛重，加血分药，因乏力者为虚，不可擅自用攻伐药，因此合当归芍药散机会多，该方也有治疗肝区疼痛的作用，也有强壮作用，甘草加量也可缓急止痛。有时加王不留行或桔梗，前者本为外科药，治疗瘀血性疼痛；后者治刺痛。（针灸辅助：可配合刺行间以引邪下行，灸足三里以温中）

肝功能不好，加丹参、茵陈，茵陈本为利胆剂，也等于疏肝剂。

（2）呃逆，胃不和，堵满厉害，所谓肝胃不和

可用四逆散合茯苓饮，重者加砂仁、木香，加量党参、橘皮、生姜；

或合当归芍药散治肝区疼痛；

肝功能不正常，可加丹参至6-8钱、茵陈1两、甘草3钱。

3、一种该攻的实证

痛重，肝功能破坏厉害，苔黄，大便燥结，该攻也得攻，宜大柴胡汤加桂枝茯苓丸。

小便黄，可加茵陈，不可用补剂。

4、小儿肝炎

小柴胡汤证多，恶心、不欲食、无力等，小柴胡汤加丹参、茵陈，口干加石膏。