极简医学——糖尿病的初治

2型糖尿病的初始治疗

Initial management of hyperglycemia

大多初诊2型糖尿病患者，并没有多尿、烦渴和自发体重减轻。

虽然经饮食调整、运动和行为改变，都能减轻体重、也能改善血糖管理，但大多数2型糖尿病患者都需要用药。

大多数2型糖尿病患者的合理治疗目标，是保持糖化血红蛋白≤7.0%。

对于年龄较大的成人，血糖目标值往往可适当放宽。

无多尿、烦渴、消瘦症状的

在开始药物治疗前，都可以先尝试改变生活方式3～6个月后，再决定是否选择药物治疗。

⒈如果没有禁忌证，建议首选二甲双胍治疗。

可在1～2个月内，将二甲双胍逐步调整至最有效剂量，通常为2000mg/日，分次给药。

⒉如果有二甲双胍禁忌证

①且合并有心肾合并症，可选用鲁肽类，或者列净类，这些药物对心肾明确有益。

②且未合并心肾疾病、且糖化血红蛋白水平明显不达标，建议初始治疗使用胰岛素、或鲁肽类。

→符合上述情况、但糖化血红蛋白≤9%的患者，除了胰岛素或鲁肽类以外，还可选择磺酰脲类药物、列净类、列汀类、瑞格列奈、或吡格列酮。

磺酰脲类药物，仍然对高血糖非常有效，尤其是担心用药成本时：通过谨慎用药和糖尿病自我管理教育，还是可以减轻这类药物引起低血糖、和体重增加的副作用的。

有多尿、烦渴、消瘦症状的、或重度高血糖的

有体重减轻、或重度高血糖伴酮尿的患者，初始治疗首选胰岛素。

如果患者不愿注射药物，初始治疗也可选择大剂量磺酰脲类药物，特别是饮用大量含糖饮料的患者，此类患者若减少碳水化合物摄入，预计能在数日内降低血糖。

监测

对于血糖达标的患者，至少每年监测2次糖化血红蛋白；血糖不达标或调整治疗后则应每季度1次。

如果血糖管理欠佳，即糖化血红蛋白始终>7.0%，则应在开始生活方式干预和二甲双胍治疗后2～3个月内，加用另一种药物。