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胁痛(肋间神经痛)病案例

 悟疗田三七 2023-08-16 发表于甘肃

胁痛(肋间神经痛)病案柴胡疏肝散

黄某,女,13岁,初诊2006年6月28日 【现病史】 两胸胁痛1年,平时为胀痛,甚时为刺痛,偶有恶心欲呕,饮食可,睡眠一般,小便正常大便前几天硬,后有西医泻药后稍好,胸肋叩稍痛,腹平软,无压痛,述B超未见异常。舌淡红略胖,苔簿黄,脉弦滑数。 

【用药处方】 辨证:肝郁气滞之胁痛,柴胡疏肝散,疏肝理气,活血止痛;

处方:香附10柴胡10川芎10白芍12枳壳10甘草6竹茹10陈皮10川楝6茯苓15郁金10丹参10,

很是奇怪,问她小小年纪会有什么心事呢,她说了,二岁她爸妈就离婚了,然后跟她爸爸过,她爸找了个后娘,那后娘整天没事就找她的不是,经常用白眼看她,骂她打她,弄得她每天在家里总是很小心生怕做错事挨打,可她的妹妹(后娘和他爸生的)又总告假状说她的坏话,她说,要不是他爸爸对她好些,那她早就跑了~~~~~7月7日:楼上的女孩子服上方三剂后胸胁痛大减,但食后半小时仍有欲呕感,再以丹栀逍遥散加减三剂,后诸症平。患儿刚才来诊,述上次服药后,已不痛,过三四天后痛又起,且比前重(痛的性质是一种被狠狠抓或捏的感觉)。称以前也这样,曾被诊为胆囊炎输液两天好转,过几天又痛起,被诊为胃炎,服药几天也好转,过没多久又痛起,现触诊全腹压都说有点痛,大便四五天一次,量少,偏硬,小便正常,饮食只喜食白饭,述看到菜就有种怪怪的感觉,稍吃点菜就有欲呕感,油腻菜更甚些,舌淡红,苔薄白,脉滑;

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胁痛(肋间神经痛)病案柴胡疏肝散

田某某,女,68岁。2004年6月9日初诊。

主诉:右胁背部疼痛反复不愈2月余,加重4天。

病史:患者性情郁闷,常易生气。近2个月来,于每天午后出现右侧背部、胁下疼痛,触压胁肋则痛剧,常因情绪郁闷而加重;厌食嗳气,胸脘痞胀,口干苦,溲黄便干;舌红衬紫、苔薄黄,脉弦滑。

检查:右胁下压痛,余无特殊。

诊断:胁痛(肝胆郁滞、气机不利)。

治则:疏肝解郁,理气止痛。

方药:柴胡疏肝散合活络效灵丹、金铃子散加味。

柴胡10g枳壳10g香附15g川芎15g青皮10g大血藤30g丹参15g当归15g乳没(各)10g厚朴15g蒲公英10g大青叶10g茵陈10g川楝子10g延胡索15g甘草20g2剂。

二诊,6月12日:患者服药后,胁痛减半,情绪好转;效不更方,原方再予4剂。

三诊,6月19日:药后症状消失,胁不痛,精神情绪均好,遂停药。

按:此例胁痛,因情绪而致,肝气不疏,气机郁滞,血气郁阻,治以理气活血、疏肝利胆为法。甘草用至20g,是“甘能缓急”之意。

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胁痛(肋间神经痛)病案龙胆泻肝汤加减

苏某,女,45岁,已婚,工人。2018年4月6日初诊。

患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛,多与进食油腻有关,两天前吃火锅后右胁肋部胀痛又作。现症:右胁肋灼热疼痛,痛引右侧肩背,甚则恶心呕吐,胸闷纳呆,口苦口黏,小便黄赤,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

请与胃痛相鉴别。

【答案解析】

胁痛,肝胆湿热证

主症:胁肋胀痛或灼热疼痛。口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

证机概要:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。

治法:清热利湿。

代表方:龙胆泻肝汤加减。

鉴别

胁痛与胃脘痛 胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛——病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛——病位在胁肋部,伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

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胁痛(肋间神经痛)病案复元活血汤加减

胁痛病中医诊断为气滞血瘀,肝经受阻。治疗原则为疏肝理气、活血通络。处方用药为复元活血汤加减,包括柴胡、当归、桃仁、红花、花粉、土鳖、大黄、甘草、玄胡、青皮、川楝子。三剂煎服,每次150ml,每天3次,饭后半小时服药。临床应用证明内服肋损汤疗效确切,主治瘀血停于肋下,痛不可忍。

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胁痛(肋间神经痛)病案补益剂:一贯煎

冯某,女,36岁。两月前与爱人争吵后,出现精神抑郁,两胁隐隐作痛,甚则夜不能寐,口燥咽干,心烦头晕,舌红少津,脉弦细。证属肝血不足,络脉失养,宜养血矛肝,缓急止痛。药用:

沙参25克 枸杞子 生地黄各20克 川楝子15克 荔枝核30克 白芍20克 甘草10克

服药6剂后,胁痛已减大半,余症亦悉减,因口干食少,加花粉20克,鸡内金20克,续服6剂,诸证悉除。

(邵英国,1989,孟宪民教授运用一贯煎的经验,辽宁中医杂志,9:1-2)。

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患者,男,47岁,因“右胁痛1个月”于2021年9月14日来诊。四逆散加减,

患者自诉于1个月前,因应酬饮酒多出现右胁肋胀痛,呈胀痛,持续性,疼痛不重,能忍,去医院B超检表示慢性胆囊炎,胆囊结石,给予胆舒等药服后,效果不明显,逐来诊,要求中医治疗。

刻症:右胁肋胀痛,口干、口苦,腹胀满,大便稀烂,四肢逆冷,睡眠可,小便正常,舌质淡,舌苔白腻,左脉:寸弱、关滑、尺沉,右脉:寸弦、关滑、尺弱。

中药:柴胡、枳实、白芍、炙甘草、干姜、白术、党参、生半夏、郁金、香附,中药5剂,水煎温服。

二诊:右胁肋胀痛好转,无口干口苦,腹胀满好转,大便不成形,四肢仍逆冷,睡眠可,小便正常,舌质淡,舌苔白,左脉:寸弱、关滑、尺沉,右脉:寸弦、关滑、尺弱。

中药:柴胡、枳实、白芍、炙甘草、干姜、白术、党参、生半夏、郁金、香附,附子,中药5剂,水煎温服。

三诊:右胁肋胀痛小时,无口干口苦,腹胀满好转,大便成形,四肢逆冷好转,睡眠可,小便正常,舌质淡,舌苔白,左脉:寸弱、关细、尺沉,右脉:寸弦、关细、尺弱。

中药:柴胡、枳实、白芍、炙甘草、干姜、白术、党参、生半夏、郁金、香附,附子,中药5剂,水煎温服善后。

按语:此患者也比较简单,六经辨证属于少阳太阴合病,患者右胁痛,又有大便稀烂,腹胀满,患者是右胁胀痛,随有口苦,但是没有心下满痛,没有阳明里实证,所以不考虑大柴胡汤,而用了四逆散合理中汤。

右侧胁痛,四肢逆冷,有弦脉,所以考虑少阳病,腹胀满,大便稀烂,舌苔白腻,考虑是太阴的问题,二诊是大便仍不成形,故二诊时加了附子,形成附子理中汤,方中还加了半夏降逆燥湿,郁金、香附加强疏肝解郁,整个治疗过程中用了四逆散、理中汤、四逆汤等。

莫金乙,中西医执业医师,现在是一名普通的基层医生, 本人崇尚仲景医学,善用六经辩证,李可老学术结合。

运用经方,纯中药治疗各种常见病、多发病,亚健康人群调理,做经方一代传人。

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铁锈水的妙用——张锡纯的胁痛案例

一个张锡纯治疗妇人胁痛的案例,妇人因为暴怒伤肝导致两胁疼痛,心中时觉发热,恶心欲呕吐,张锡纯分析为肝气胆火相助横恣, 本来应该上升的肝气不能透膈,本来应该下降的胆气不能下降反而上逆,气机不畅而郁于胁下从而出现胁痛,恶心欲呕吐,但是为什么出现心中时觉发热不是太理解。那张大夫可是理论和实践都很厉害的名医,我还是需要慢慢通过学习来了解的。再分析一下名医的方子,一张方子其实就是一个思想,一个思路。看看张大夫的思路又是咋样。

处方:川楝子(八钱捣碎) 生杭芍(四钱) 生明没药(四钱) 生麦芽(三钱) 三棱、莪术(各三钱) 茵陈(二钱) 龙胆草(二钱) 连翘(三钱)

磨取生铁锈浓水,煎药取汤一大盅,温服

一看这方子,就知道张锡纯是用药高手,且不说各个药的君臣佐使,单单用生铁锈水煎汤就让人十足佩服,如果你现在要求患者用铁锈水熬药,人家还会以为你糟践人家了,哎,看看这差距,当时人家这个妇人和妇人的家人是多么的配合,如果让我遇到这么配合的患者我也会感动的哭的。医患之间只有建立的彼此真诚的信任我们才能考虑能不能一起把病看好。

废话不说了,我们再看看人家张锡纯为什么要用这些药呢?张锡纯真的是好大夫也是好老师,他怕后世看不到他的思路把方义都写了出来,他说,川楝子、芍药、龙胆,引火下降;茵陈、麦芽引气火上散;三棱、莪术开气火凝结;连翘、没药,消气火弥漫,用铁锈水煎药,借金的余气以镇肝胆之木。

一剂服下来效果就特别明显,疼痛顿止,但是仍觉得气分不舒,于是将川楝子、三棱、莪术各减半,再加柴胡二钱,又一剂痊愈。

看着人家的医案就羡慕,一副药就看到效果,两副药就痊愈。我想我要是有他这点本事,一定也不会让患者花三副药的钱。

今天的总结先到这里,明天分析一下铁锈水吧,我觉得这是个好东西,为什么没有人用呢?

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和解剂:大柴胡汤

胁痛案例

李某,女。患胆囊炎,右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲不振,腹部膨满,鼓胀嗳气,脉弦大。投以大柴胡汤加味:

柴胡12克 白芍9克 枳实6克 川军6克 黄芩9克 半夏9克 生姜15克 大枣4枚(擘)金钱草24克 滑石12克 鸡 内金12克。

连服7剂,食欲见佳,鼓胀嗳气均大减。再进原方4剂,胁痛亦轻,惟微热未退,改用小柴汤加鳖甲、青蒿、秦艽,郁金治之。

(陈可冀等,1978,岳美中医案集,北京:人民卫生出版社)

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胁痛案例大柴胡汤加减

患者:田某某,男,41岁,1995年3月24日初诊。

  现病史:患者右胁略胀不适。纳可,余正常。舌苔薄微黄,脉弦略细,大小便正常。B超示轻度脂肪肝,胆(-)。血流变:黏度稍高。

  辨证:肝胆气郁。

  治则:疏肝理气。

  处方:大柴胡汤加减。

柴胡15g,枳实10g,黄芩10g,清半夏10g,白芍12g,香附10g,炒麦芽15g,佛手10g,甘草6g,山楂20g。4剂,水煎服,每日1剂。

  二诊:1995年4月7日。药后右胁不适减轻,后因饮酒又感不适,口不干苦,苔薄微黄,脉弦略细,纳可,大便可,小便可。上方改佛手为12g。3剂,水煎服,每日1剂。

  三诊:1995年4月14日。右胁不适感已不显,偶感不适,苔薄黄,脉弦细。大便正常。上方加丹参12g。4剂,水煎服,每日1剂。

  按语:《伤寒论》云:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者。为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。”此病案患者胁下不适,邪结已偏于里,故予大柴胡汤加减。

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经典病例——胁痛

朱××,男,52岁。门诊日期:1979年6月5日。

患者于1979年4月3日在左侧胸腹壁出现条索状肿物,伴有疼痛,转动躯体时疼痛加剧,即去某医院诊治,诊断为胸腹壁浅静脉炎。给予地塞米松、消炎痛等内服治疗,症情未见改善,并在旁边又出现一条索状肿物疼痛。

检查:左侧胸壁上乳晕内侧2厘米处可扪及一条索状肿物。上起第二肋,下至腹壁脐旁,长约22厘米。内侧1厘米处有一条索状肿物,上起第三肋,下至剑突旁,长约12厘米,皮色正常,有轻度压痛,牵拉上下端肿物时有细绳样隆起。脉弦、苔薄,边有瘀紫。

治则:活血化瘀,理气止痛。

处方:

全当归12克 赤芍12克 川芎9克 制香附9克 泽兰9克 丹参12克 益母草30克 王不留行12克 红花9克 延胡索12克

服药14日后疼痛消失,条索状肿物变细,续服30剂后,条索状肿物全部消失。

(摘自《上海名医学术精华》第39页)

注:来源于《中医内科医案精选》第225-226页

主编:张小萍 陈明人

出版社:上海中医药大学出版社

索书号:R249.1/8。

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胁痛案例大柴胡汤加减

胡某,女,33岁。2004年3月4日初诊。

主诉:右胁下疼痛反复发作1年余,复发5天。

病史:1年来,患者出现右胁下疼痛,反复发作,曾在某医院诊断为“肝内胆管结石(泥沙型)”。常因过食油腻、劳倦等复发。每次发作均需消炎、止痛方能缓解。5天前因饱食致上症复发,现右胁下疼痛,时欲呕吐,厌食,脘胁痞胀,大便稍干;舌红、苔薄黄,脉细弦。

检查:右胁下明显压痛,余无特殊。

诊断:胁痛(结石郁阻、胆气不疏)。

治则:疏肝利胆,排石化滞。

方药:大柴胡汤化裁。

柴胡10g枳壳15g香附15g川芎15g郁金15g王不留行15g金钱草30g川楝子10g延胡索15g鸡内金15g鸡矢藤15g虎杖15g酒军5g甘草10g4剂。

二诊,3月11日:患者服药后,胁痛缓解,脘痞减轻;效不更方,原方再予6剂。后患者以上方为主,共服药2月余,诸症消失。至某医院复查,肝内胆管结石已排除干净,遂停药。

按:罗老师治疗肝胆结石,多选用大柴胡汤加味,常选鸡内金、金钱草、酒军、王不留行等通利排石,用延胡索、川楝子、鸡矢藤等理气止痛。此方对胆囊内小结石和胆管内的泥沙样结石有良好的排石效果。

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吴某某,女,55岁。2004年6月15日初诊。

主诉:右胁肋疼痛反复发作6月余,复发加重7天。

病史:患者素有胆结石病史,近半年来,常发右侧胁肋疼痛,痛连肩背,常因情绪郁闷、饮食不节而复发;1周前因生气致上症复发,见右胁疼痛,厌食脘痞,恶心欲吐;并有项强,头痛,咯黄痰,舌边痛;舌尖红、苔薄,脉滑。

检查:无特殊。

诊断:胁痛(肝胆郁滞、心火内炽)。

治则:疏肝解郁,清心泻火。

方药:七味清热饮、导赤散合金铃子散加味。

金银花10g连翘10g野菊花10g紫花地丁10g蒲公英10g大青叶10g茵陈15g川楝子10g延胡索15g青皮10g姜黄15g甘草10g柴胡10g竹茹5g生地15g灯心草10g4剂。

二诊,6月22日:患者服完2剂,症状减半;服完4剂,诸症消失,即停药。

按:本例为肝胆郁滞、风热外束之胁痛,主用七味清热饮以清热解毒,以解外邪;用金铃子散疏肝行气止痛,并用茵陈、青皮、柴胡、姜黄加强疏泄肝胆之功;用生地、竹叶、灯心草、甘草以清心火,导热从小便而出,是“导赤散”之意。

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李某某,男,43岁。2004年4月22日初诊。

主诉:胁下隐痛反复不愈3月余,加重1周。

病史:患者素有慢性胰腺炎史,3个月来现胁下隐痛,反复发作,近1周来上症加剧,并伴头部两侧胀痛,头昏,脚重,腰酸;体胖,口黏腻,大便日数行;舌暗,有瘀斑,苔白厚腻,脉沉。

检查:右胁下轻叩痛。余无特殊。

诊断:胁痛(肝胆失疏、瘀血内阻)。

治则:清热解毒,疏肝利胆,活血化瘀。

方药:七味清热饮、金铃子散加味。

金银花10g野菊花10g大青叶10g蒲公英10g连翘10g紫花地丁10g川楝子10g延胡索15g大血藤15g丹参15g赤芍15g䗪虫10g山楂30g田基黄15g茵陈15g姜黄15g桃仁10g红花10g甘草10g4剂。

二诊,4月29日:患者服完4剂,胁痛有缓,头晕胀等症也有减轻;上方加南布正15g、钩藤10g、僵蚕15g,再予4剂。后患者以上方为主加减服药20余天,诸症基本消失,即停药。1年后追访,未复发。

按:此例慢性胰腺炎,诊为胁痛,属肝胆失疏、瘀血内阻,当清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀。方用七味清热饮清热解毒,加茵陈、田基黄、姜黄疏利肝胆;用金铃子散疏肝理气止痛;加桃仁、红花、大血藤、丹参、赤芍、䗪虫,以活血养血、通络止痛。

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胁痛案例小柴胡汤加减

李某,男,57岁,唐河县王集乡人。

西医院诊断为酒精性肝病。住院治疗期间症状未减轻,2020年6月出院后来我处就诊。

初见病人,眉头紧锁,面色晦暗,右胁肋部胀痛,腹满,口干苦,纳差,呃逆频频,双脉弦滑,舌苔白腻。中医辨证为少阳湿热,三焦不利。治以清泻少阳,疏肝和胃。

处方:柴胡18,姜半夏15,黄芩12,党参12,枳壳15,陈皮15,郁金10,木香10,茵陈15,炒白芍25,炒白术15,茯苓10,甘草10,生姜三片,大枣三个。

7天之后病人复诊,上证大为减轻,后守小柴胡汤加减,随访三月未再发作。

思考:酒精性肝病是西医对这个疾病的认识暂且不谈,中医治病讲究辨明病位,病性,病机,西医的检查诊断只做参考,不可作为中医治疗的标准。

此病在中医里面属于胁痛的范围,胆者清静之府,最恶湿热,三焦通路被阻,气机升降不利,故而作痛。治疗大法以和解少阳,行气止痛,小柴胡汤为主,佐以理气止痛。

小柴胡汤是少阳病的主方,邪气在半表半里,宜用和解,柴胡半夏黄芩入少阳祛邪降浊,参草枣在这里面具有培补正气的作用,不可替代。仲景有见肝之病,知肝传脾,当先实脾的说法,真可谓医门之圭臬,对于临床治病有提纲挈领的作用。

临床上往来寒热可以理解为时发时止,或者是某些症状,时轻时重,都可以从少阳去参考治疗。木香配郁金,这个小方子出自于医宗金鉴里面的颠倒木金散,行气止痛效果很好,并且药性主入胸胁部位。搭配使用可以起到事半功倍的作用。

经方并不是不能加减,而是要在合理使用的范围内加减,选药应精巧,每个药物都有归经,要选用最符合病机的药物。选用药物愈多,气机越乱,升降不明,相互牵制,在体内怎能发挥治疗作用?

医圣张仲景留下的经方并不是不可变化的,现临床中有一部分中医,把经方学的不知变通。理法方药,理在第一,法在第二,方在第三,药在最后。医理不明,盲目追求药物堆砌不可取。

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胁痛案例疏肝利胆化湿法治愈胁痛

陈× ×,男,40岁。初诊∶20xx年8月2日。

主诉∶有胆囊炎、胆石症病史。近日院胁胀满疼痛,纳食腹胀,进油腻后更明显;倦怠乏力。

诊查∶巩膜黄染、苔根黄腻脉细弦。B超检查,见胆囊内有强光回声团,直径为3厘米。

辨证∶ 证属肝胆气滞,湿热蕴积成石。

治法:拟疏肝利胆化湿为先。

处方∶柴 胡10克 炒赤白芍各10克 郁金10克 炒枳壳10克 炙甘草8克 广金钱草20克 茵陈15克 马鞭草15克 焦山栀10克 制大黄8克 炙鸡金8克。

二诊:药进七剂后,胁痛仍明显,目黄退而未尽。苔根 淡黄。前方去马鞭草、焦山栀,加广木香6克,制香附10克,续服七剂。

三诊∶胁痛已减,目黄已退。脉细弦,苔榀淡黄。上方去赤芍、香附,加党参、黄芩,七剂。

四诊;肝胆湿热渐清,气机日调,目黄胁痛均未发,大便通畅,胃纳欠佳。脉细弦、苔根淡黄。拟疏肝利胆排石。炒枳壳10克 炙草8克 杭白芍10克。处方∶柴 胡10克 郁金10克 炙鸡金8克 焦山楂10克 广金钱草20克 炒川楝子10克 青陈皮各8克 制大黄6克 制香附10克。

五诊∶连服十四剂。肩背及右胁微胀,纳便均正常。上方续服七剂。

六诊∶20xx年9月22日复查B超∶胆内结石已排出,院胁胀滞已无,倦怠乏力。拟四逆散加太子参、郁金、鸡内金调理再进。

感悟:患者因湿热日久,胆失疏泄,气滞湿热胶结而成胆石症 。以四逆散疏肝理气化滞,茵陈善于化湿清热退黄疸,并用金钱草、 郁金、鸡内金以化结石。

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张某,男,35 岁

【主诉】

右胁肋部疼痛10 日。

【病史】

患者10 天前情绪变化后,出现右侧胁肋部疼痛,疼痛较为剧烈,时发时止,因呼吸运动而加重,自行服用止痛药效果不佳,疼痛持续数秒钟,自然停止。为求治疗,今来我院。现患者步入病室,神清语利,查体合作,右侧胁肋部疼痛,疼痛呈针刺样,较为剧烈不定时发作,多因体位变换诱发,持续时间数秒钟,饮食及二便无异常,夜间睡眠略差。

【查体】

患者5~7 肋间隙疼痛,舌略黯,苔薄白而干,脉弦细。

【诊断】

中医诊断:胁痛 气血瘀阻

西医诊断:肋间神经痛

【处方】

右侧 T5~T7 夹脊穴,双侧支沟、中渚、足临泣。

【操作】

先针双侧支沟、中渚、足临泣行提插捻转泻法,嘱患者做呼吸运动和扩胸运动,留针15 min 后起针,患者取侧卧位,针刺夹脊 穴时,针尖略朝向脊柱方向,留针30 min,1 次/d。

【疗效观察】

针刺治疗2 次后,患者觉胁肋部疼痛发作次数减少,偶因体位 变换诱发,疼痛程度减轻,几乎可以耐受。针刺6次后,患者痊愈。

【按】肋间神经痛沿受累的肋间神经走行分布,疼痛多为针刺样、烧灼样、刀割样。疼痛剧烈,属于中医学“胁痛”范畴。胁肋部为少阳经循行所经,依据寻经远取动法,选取手足少阳经穴位支沟、中 渚、足临泣。嘱患者配以胸廓运动,疏通经络气血运行。依据西医 学肋间神经分布选取相应节段夹脊穴,活血化瘀,疏通少阳经络, 气血通畅,疼痛自止。

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医案:胁痛案例【 胁 痛 】大柴胡汤合金铃子散

女,58岁,胁肋部及少腹部撑胀疼痛半月,加重3天,大便干,急躁易怒,心烦口苦,睡眠可。舌淡红暗,舌尖红,苔薄白润,

诊断:胁痛    肝郁化火

方药:大柴胡汤合金铃子散

醋柴胡12,炒枳实15,白芍20,酒黄芩15,醋香附15,醋青皮15,川芎15,炒白术15,川楝子15,延胡索15,茯苓15,姜半夏15,酒大黄10,甘草10,  生姜大枣为药引   共7剂,每日1剂,水煎内服

   二诊诉胁痛明显减轻,大便通畅,心烦口苦减轻,余无不适。

   嘱其调畅情志,不熬夜,不生气,不劳累。常服丹栀逍遥丸。

批注:

  女性患者多为情志不好,心思细腻,喜忧虑,多叹息,治疗妇女病,应多从“气、血”入手。

   川楝子、延胡索二药合用,为金铃子散,可治疗全身上下大部分的疼痛。

  包括气滞血瘀导致的胁痛和腹痛,心血管疾病导致的胸痛。精索静脉曲张导致的会阴部疼痛。都可以用金铃子散。

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中医执业医师技能病例分析考试题:

胁痛,医学教育网

胁痛(慢性肝炎)的中医治疗医案

所属分类:中医医案

倪xx,女,21岁,工人。1984年4月9日就诊。患者1981年患黄疸型肝炎,经住院治疗,症状消失,恢复工作。于去年春季因劳累而发生右胁胀痛,纳差,神志郁闷,经中西药治疗不见好转,现常感右胁胀痛,口淡乏味,腹胀便溏,手足心热。

检查:面色萎黄,肝区触痛,肝脾可触及,质中等硬度,舌质淡红、苔薄黄,脉弦数无力。超声波探查:肝下界在剑突下3cm,右肋下1cm,稀疏一较密微波。脾下界在左肋下0.5cm。肝功能:总蛋白6.7g%,白蛋白4.0g%,球蛋白2.7g/%,黄疸指数6单位,麝香草酚浊度试验20单位,脑磷脂絮状试验(+++),硫酸锌浊度试验13单位,谷丙转氨酶400单位。

诊断:胁痛(慢性肝炎)。

辨证:肝郁脾虚,内挟湿热。

治法:舒肝健脾,兼清湿热。

方药:柴胡15g,白芍15g,香附15g,龙胆草20g,生白术12g,茯苓30g,佩兰12g,白蔻仁10g,陈皮12g,板蓝根30g,炒麦芽30g,神曲30g,川楝子15g,丹皮10g,栀子12g,茵陈30g,生甘草10g。水煎服。

二诊(4月16日):服上方五剂,诸症未减,证见口苦、厌油腻、脉弦滑而数、舌质红,舌边有齿痕、舌苔薄黄而润。属湿热较甚,守上方加黄芩15g,白茅根30g

三诊(4月27日),胁痛减轻,惟口淡明显,下腹隐痛,复查肝功能:谷丙转氨酶50单位。病有转机,守上方减茵陈,加广木香6g,煨诃子12g

四诊(5月15日):服上方十剂,诸症减轻,感觉良好,饮食增加,面色转红,胁有时闷痛。复查肝功能:总蛋白6.4g%,白蛋白3.9g%,球蛋白2.5g%,麝香草酚浊度试验20单位,脑磷脂絮状试验(++++),谷丙转氨酶50单位。肝气渐和,热邪势减,但肝脏损害未复。拟方:柴胡12g,炒白芍15g,香附15g,川楝子12g,片姜黄12g,茯苓30g,白术15g,橘红15g,鸡内金12g,白蔻仁10g,焦栀子10g,甘草10g。水煎服。

上方服十剂,诸症消头,体重增加,已停服汤药,继用六味地黄丸、云芝肝泰以资巩固。一个月后复查肝功已恢复正常,病告痊愈,恢复工作。

按:本例为肝病宿疾未彻,复加劳累,“肝者,罢极之本”。首先受伤,肝失调达,良久化热,肝木横犯脾胃,脾失健运,形成肝郁脾虚,湿热内蕴之病机。故用柴胡、白芍、香附、川楝子舒肝解郁;白术、茯苓、炒麦芽、神曲健脾消导;佩兰、白蔻仁、陈皮理气和中,龙胆草、板蓝根、丹皮、栀子、茵陈凉肝清利湿热;生甘草调和诸药。共奏舒肝健脾、理气和中、清热凉肝之效。药证相符,虽属顽疾,终获痊愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》。


【中医治疗胸胁胀痛、窜痛,走窜不定,脘闷纳差】
司某,情绪抑郁不乐半年余,常唉声叹气,胸胁部胀痛、窜痛,走窜不定,脘闷纳差,月事2~3个月一行,量少,色黑,常有痛经,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。
辨证分析:情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,故情绪抑郁不乐,唉声叹气;足厥阴肝经循少腹,布胁肋,肝郁气滞,故胸胁部胀痛、窜痛,走窜不定;肝气横犯中焦,脾胃升降失和,故见脘闷纳呆;肝主疏泄,气血失和,冲任失调,故月事2~3个月一行,量少,色黑,痛经;舌质暗红,苔薄白,脉弦细,皆为肝郁气滞之候。说明病位在肝气,病性属滞。
辨证:肝气郁结证。
治法:疏肝解郁,理气调中。
方药:柴胡疏肝散加减:柴胡,白芍,陈皮,郁金,川楝子,炒枳壳,香附子,益母草,当归,川芎,甘草。

服药后情绪稳定,不太爱生气,胸胁部胀痛明显减轻,小腹胀痛,闭经已有两个月,舌质暗红,苔白厚,脉弦细。上方去郁金、川楝子,加桃仁,红花,小茴香,生蒲黄,炒五灵脂。

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