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你是不是也有一种“病”，叫“看病恐惧症”？ 身体抱恙的时候，一想到要去医院，立马又多了头疼的“症状”。 坐在医生面前，医生一提问，你就紧张，不知道如何准确回答；医生一打断你，你就犯怵，以为自己说错了话；问完话，医生眉头一蹙，你就害怕他说出什么不好的消息；但他要是一句话都不说，你是不是更害怕了…… 和医生沟通的时候，缺乏专业医疗知识的你，是不是也有“咱也不敢说，咱也不敢问”的尴尬？ 其实，就算医生不负责提供情绪价值，你也根本不需要畏惧看病这件事——恐惧往往是因为误解，而误解来自不了解。 01 你以为医生…… 我正在讲我的病情呢，还没讲完，医生为什么要打断我？是他不耐烦了，还是我说错什么话了？ 其实医生想的是…… 病人刚刚说了一些和目前的病情无关的信息，作为医生，我应该用我的医学思维能力帮助病人梳理清楚，比如什么时候出现症状、之前用了哪些治疗方案、和以前相比病情是加重还是减轻了……这些才是诊断的关键要素。 Tips 作为医生，打断病人陈述的原因不是也不应当是不礼貌或者傲慢，而是要通过他的知识帮助病人进行梳理。医生比病人强的不是思维能力，而是由医学知识构建的医学思维能力。 例如胸外科最常见的肺结节，通常不会有任何症状，和大多数诱因关系也不大，说白了这个由于CT的普及才被广泛发现的疾病，“病根儿”在CT。假如一个来看肺结节的病人详细叙述之前是怎么被媳妇气到、怎么胸痛、血压又是怎么不好的时候，我知道这些和肺结节无关，就会通过适当的打断，让病人尽量把一条主线叙述清楚。例如肺结节什么时候发现的，这些年用过什么治疗，从片子上对比和之前有没有增大的趋势，这才是肺结节是否要手术处理所需要的关键要素。当问完这些之后，我会再问，好，您之前提到过的血压的问题再和我说说吧。 02 你以为医生…… 门诊医生怎么只问了我几句话，5分钟就把我“打发”走了？是不是有点不负责？是不是在敷衍我？ 其实医生想的是…… 作为门诊医生，我不应该也不能和病人漫无目的地闲聊，相反，我应该调动脑海里的医疗知识“网络”，每个问题都准确地踩在“点”上，这样才能在有限的时间里，找到足够多的信息来做出判断。 Tips 门诊问诊的时间不长，医生没有办法细致地了解全部的病史，但是优秀的医生拥有猎狗一样的嗅觉，能够从病人的蛛丝马迹当中寻找到真相，也就是说，看似问得不多，问得轻描淡写，但是问的每一句都准确踩在医学思维所编织的、巨大的知识网上一个关键的点上。 我们来模拟一下。假设一个年轻人来和你说刚刚测了血压，偏高，你开始问诊。 问“以前有没有过血压高”，判断的是病程，病程长的要考虑检查眼底问题； 问“以前最高到了多少”，判断的是严重程度，严重的要住院检查治疗避免并发症； 问“以前有没有吃过药”，判断的是治疗过程，决定现在开什么药； 问“以前有没有心慌、头痛”，判断的是有没有继发性高血压，也就是肾上腺长了腺瘤等疾病导致的血压增高，可能要转到泌尿外科去治疗…… 你看，每一个问题都可能决定检查和治疗的方向，这体现的就是水平。如果你把大部分时间用来和病人聊生育史、过敏史，虽然也可以，但是不够高效。 03 你以为医生…… 听说输液好得更快，为什么医生让我口服药物，而不是输液呢？难道是想让我好得慢一点、多吃点药吗？ 其实医生想的是…… 只要血药浓度达标，输液和口服是一样的，而且输液还有想象不到的副作用，作为医生，我的想法是能不输液就不输液。 Tips 事实上，无论是输液还是口服，最终都是获得有效血药浓度，只要血药浓度达标，两种方法就是殊途同归的。 输液还有我们想象不到的副作用。人体的肠道是一个保护性屏障，它会对口服的药物进行选择性地吸收，例如你一口气喝了很多水，肠道就会自动减缓吸收，使血容量不会一下子增加很快。但是如果你的输液速度很快，输液量很大，就有可能让人体的血容量瞬间井喷，加重心脏的负担，有时候甚至造成心肌缺血或者心功能衰竭。 04 你以为医生…… 这医生写的病历我怎么看不懂呢？是医生不想让病人看懂，还是医生也有自己的“行业黑话”？ 其实医生想的是…… 病历不是写给病人看的科普读物，所以书写病历应该高效、精确，确保我的同行们看得懂。至于病人和病人家属，让我慢慢来和他们沟通吧！ Tips 病历记录的是病人的病程，自然使用的都是专业词汇，为了追求书写的高效和精确，有些用词只需要同行能看懂，所以当病人拿到病历后，就容易有种看天书的感觉。 医生在病历中经常会用拉丁文的处方标识，比如皮下注射我们会写IH，肌肉注射写IM；一些药名也常常使用缩写，比如利多卡因我们就写利多，或者直接写英文Lidocaine，生理盐水会写NS；即使是查体，也有专有的名词。例如我们要排除外胆囊炎的时候，会采用一个查体动作，很难具体描述，你可以理解为：我用左手的拇指，从你肋骨的下缘往里抠你的肝，也就是抠胆囊的位置，如果有疼痛，就叫做Murphy征阳性，表示有急性胆囊炎，病历里会写成Murphy(+)，(+)就代表阳性，而阴性就写个减号(-)。结果可想而知，在一段话里有这么多专业名词术语的情况下，病人怎么可能轻松地读懂？这点需要帮医生辩解一下，因为医学的大多数词汇都过长，所以选择使用字母缩写既高效又能表达清楚。 05 你以为医生…… 我希望费用尽量走医保，我希望病床能靠窗，我希望手术安排在第一台，我希望等我下班后再办出院手续……我的这些要求，能和医生提吗？医生会不会嫌我烦？ 其实医生想的是…… 有医疗诉求都可以提，但医疗资源毕竟有限，我也只能在时间有限、资源有限的前提下，最大限度地解决问题。如果我拒绝了你，别担心，这是再正常不过的事情。 其实，作为医生，我喜欢那些坦诚且克制的病人和病人家属，他们把自己最在意、最关心的事情优先说出来，对于我来说，协调资源时也会好办很多。 Tips 医生最大的作用是给出自己的专业建议，而不是基于情感或人情世故。比如该不该出院是根据病人恢复的情况来定，但是不少家属会考虑“今天车限行不方便”“如果今天出院还要多住一晚旅馆”这些现实的考量，当然，这都可以和医生商量，但你要知道医疗资源是有限的，不是一定能如愿的。 在现有的、有限的医疗资源下，医生和你沟通的时间不是无限的，耐心也不是无限的，因为他要分配给很多人，通常也不是平均分配，而是根据病人的真实需要分配。假设一位发生并发症的病人一天要占用掉医生一半的时间，那其他八九位病人就只能分配剩余的一半。我们要在这样的前提下，最大限度地解决问题。 你可能会有很多诉求，例如不想去重症监护室，不想住八人间，又希望住在靠窗的位置，手术要安排在第一台，出院最好等你下班之后再办，病人手术后最好能多住几天。你看，在临床实践当中充满了医患之间的“谈判”。但我个人建议，你要把最希望医生帮你解决的问题放在第一位去说。哪个是你最在意的点，可以优先向医生提出。 例如我很喜欢有些病人的坦诚，他会告诉我：“医生，我们家条件一般，如果能用医保报销范围内的，尽量用医保报销的，谢谢您。”这样的话，我敢保证对于大多数医生来说会有一定的作用。医生会在未来选择药物、器械、耗材的时候，尽可能帮你省钱。 总之，不要担心自己的诉求是无理的，但如果你连着跟医生提了十几个非医疗的诉求，换位思考，医生也可能会觉得有点难办。 06 你以为医生…… 我常常在半夜醒来，而且很多年不感冒了，网上都说这是肺癌的先兆。今天来看病，医生怎么就不当回事儿呢？如果真是肺癌，那可怎么办啊？！ 其实医生想的是…… 我理解人们关注疾病预警信号的心情，毕竟我们能为健康所做的事情实在太少了。但是，那些混杂着半科学伪科学的谣言，实在是让人真假难辨。 Tips 所谓预警信号，我们用理性思维来看应该是这样的——假设一个人得了某种疾病，这种疾病如果能提早发现就可以得到很好的治疗，那我们可以通过身体的一些信号感受、判断出这个疾病的发生并进行干预。 但我搜索了一下我的全部医学常识，可以负责任地告诉你，这样的信号可以说是少之又少，你所能感受到的绝大多数信号，都是疾病在终末期才反映出来的。例如一些人会将体重下降作为一个疾病的预警信号。有个朋友体重三个月内下降了二十多斤，他觉得可能是因为控制饮食、加强运动的结果，但是等浑身剧烈的疼痛时才发现是癌症晚期。体重下降出现的时间也一般是在疾病的终末期，指望它是不靠谱的。即使当时他注意到这个信号，提前去医院检查，结果可能也差不太多。 07 你以为医生…… 这个医生我也不认识，他真的会认真地给我看病吗？要不要托人找关系，给他打个招呼，让他对我上点心？ 其实医生想的是…… 点心？什么点心？我不要点心，给我来点葡萄糖水好了，我忙得一天没吃饭了。 其实，我的医疗水平就这么高，不管熟人、熟人介绍来的，还是完全陌生的人，我都只能用同样的医疗知识去诊断，我能给什么优待呢？最多是流程上的方便罢了。 Tips 熟人的帮助，通常都只限于流程上，而并非医疗行为上。 医生的确可以从流程上优化你作为病人的体验。收入院速度快一些，安排床位可以安排相对小的房间，相对靠窗的位置，出院的时间和你商量着来，可以帮你远程看一眼报告而不需要你千里迢迢来就诊。但对于医疗结果来说，个人觉得没有差别，毕竟医生的能力、医学技术都摆在那，这些因素不会因为面对的人熟不熟悉而改变分毫。反而涉及复杂手术时，还会有熟人或近亲回避原则，担心因为情感因素而影响手术操作。 你如果担心医生因为不把你当熟人，就会拿你练手，甚至坑你，那可就真的把医生想复杂了。这个世界上，只有你和你的医生是真心希望你能好起来的，因为如果不顺利，他也同样要为糟糕的医疗后果买单。无论对于医院、科室还是医生个人，疗效好说明核心技术过硬，会获得更多病人的信任。因此，在这一点上你大可放心。你和医生熟不熟，影响的顶多是就诊流程的体验，不会影响医疗结果。即便是在舆论上出现的“恶医”“庸医”，从引起的各方声讨的文章来看，如果你理解医学思维，你就能分辨其中有些实际上是临床的不确定性带来的。从“果”倒推“因”，我们每个医生都会犯错。 08 你以为医生…… 我有个邻居和我的病情差不多，想把他介绍过来看病。但这个医生看上去很忙的样子，再介绍新的病人过来，会不会给他添麻烦？ 其实医生想的是…… 作为医生，我不希望这个世界上的病人越来越多。但在病人总数不变的情况下，我还是乐于看到来找我看病的人越来越多，旧的病人介绍新的病人过来，是对我医术甚至人品的认可，就算因此付出更多时间，对我来说也是一件非常值得的事情。 Tips 这也是现在很多医生团队关注个人品牌的原因，个人品牌并不只是通过科普和讲课做出来的，是一个一个病人服务出来的。你服务好一个村里的病人，可能以后这个村都会被你承包，你服务好一个学校的校长，可能他会给你带来一个学校的潜在的病人。“病人多，人手少”是低年资医生的感受，到了一定的年资，医生更希望找自己的病人多起来。这个逻辑并不代表医生主观上希望更多人患病，而是希望在病人总量不变甚至减少的情况下，找自己的病人越来越多。这种心态很像高考，尽管你和同班同学都要竞争，但你们并不会觉得如果A考上了，B就要落榜，除非这个大学全国只招一名学生。 所以，医生也是需要经营病人群体的。当你知晓了这个逻辑之后，你就更理解医生在意什么，需要什么，然后通过改变自己的待人接物法，让医生了解你的价值，也许会主动为你提供方便。一个小小的建议（范例）是，你问医生哪里可以给他打好评。别小看这个举动，换位思考：假设你是医生，你首先得到了病人的认可，然后看到病人撰写的一大段真实病患故事，这段故事未来可能会为他获得更多潜在病人，那是不是会对治疗起到正向激励的作用？这和夫妻之间真诚地赞美，师生之间真诚地感恩，读者对于作者的高分评价没有任何区别（绝对没有别的意思）。 你看，了解了医生们的真实想法，是不是看病也没有那么难了？
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