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EMR、ESE、ESD ESE------内镜下粘膜下肿瘤挖除术ESE技术的主要适应症为向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性粘膜下肿瘤（如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等）。 ESD-----内镜黏膜下剥离术（ESD，Endoscopic Submucosal Dissection）。ESD使较大的整块切除成为可能，较标准的EMR能够更好地进行肿瘤学分期和降低肿瘤复发的风险，目前应用较为普遍，成为了切除具有较大病灶的早期胃癌的首选方法。 EMR——内镜下黏膜切除术 一、EMR与ESD——消化内镜下治疗的杀手锏 EMR和ESD的技术细节 EMR——内镜下黏膜切除术 EMR即内镜下黏膜切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。 EMR的适应证有：获取组织标本、消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜层的消化道早期癌、部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。 1、息肉切除法，即黏膜下注射-切除法，分开黏膜下层，注入液体，充分的黏膜下注射中使病变完全抬举，如果病灶小于2cm，使用一个圈套器就可以将之圈住，沿壁抬起，松开可能夹起的黏膜肌层，然后切除病灶。 2、透明帽法（EMR with a cap，EMRC），在内镜头端安装不同规格、不同平面或斜面的透明塑料帽对病变进行吸引、切除。内镜下对病变进行黏膜下注射后，放射圈套器于透明帽前端凹槽内，透明帽对准所要切除的病变套至透明帽内，收紧圈套器电切病变，电切前同样稍放松圈套器使可能受累及的固有肌层回复原位。 3、套扎器法（EMR with a ligation，EMRL），内镜头安装套扎器，对准所要切除的病变吸引后，橡皮圈套住病变形成亚蒂样息肉，再在橡皮圈下圈套电切包括橡皮圈在内的病变。该法操作简便，电切过程中视野清晰，易于把握切除深浅度，局部损伤小，手术出血及并发症较少，较为安全。 ESD——内镜黏膜下剥离术 ESD即内镜黏膜下剥离术是EMR的基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。 具体的操作步骤有： 一、标记，应用针形切开刀或氩离子凝固术在病灶边缘0.5cm电凝标记切除范围； 二、黏膜下注射液体前临床可供黏膜下注射的液体有生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等； 三、预切开周围黏膜：沿标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀切开病变周围部分黏膜，再用IT刀切开周围全部黏膜； 四、剥离病变，根据病变不同部位和术者操作习惯，选择应用IT、Flex或HOOK刀等剥离器械沿黏膜下层剥离病变； 五、创面处理，应用氩离子凝固术电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时应用止血夹夹闭血管。 ESD的适应证有：直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉；胃肠道早癌即无淋巴和血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除；直径大于2cm的消化道黏膜下肿瘤等。 EMR和ESD的对比与总结 EMR和ESD一脉相承，技术特点比较类似。EMR的缺点是受内镜下可切除病灶大小的限制（小于2cm），如果病灶大于2cm，需选择分块切除，切除组织边缘处理不完整，术后病理不准确。而ESD扩大了内镜下切除的适应证，对于大于2cm的病灶，也可以进行较为完整的切除，成为治疗胃肠道早期癌及癌前病变的有效手段。目前在消化内镜的切除治疗方法中，EMR和ESD都有广泛的应用。 EMR和ESD是消化内镜下切除的杀手锏，已经成为了微创治疗胃肠道早期癌及癌前病变的重要手段， 二、ESE-------内镜粘膜下挖除术（ESE）及内镜全层切除（EFTR）是在内镜粘膜下剥离术（ESD）的基础上衍生出来的新技术，主要用于治疗消化道黏膜下肿瘤 2、操作过程 对于来源于消化道黏膜下层、固有肌层的肿瘤，采用与传统的ESD相似的方法，将肿瘤完整切除，并通过各种内镜下缝合新技术，将消化道管壁缺损缝合，使患者避免的外科手术的创伤。 体表无伤口，恢复快，并保留了消化道器官的完整性。 3、注意事项： 1、术前遵照医嘱完善各项检查、排除手术禁忌、禁食或服用泻药等；2、到达手术室后积极配合麻醉医师做好手术准备；3、一般需要插管全麻；4、术后需要禁食补液治疗，有时需要留置胃管引流；5、根据具体情况决定进食及出院的时间；6、若出现呕血、黑便、腹痛、发热等情况，应及时就诊。 ESE技术的主要适应症为向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性粘膜下肿瘤（如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等）。根据肿瘤的形态和生长的位置，手术方法可以是直接挖除，或者通过粘膜下隧道法切除，甚至消化道壁全层切除，手术切口也是在内镜下缝合。 |
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