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作者: 鲍蕴宜 笔者从医二十多年，常医骨折伤者，由于骨折后现场处理不当，轻者延长治疗时间造成手术困难，重者导致功能恢复不全、致残、甚至危及生命。其实，骨折的判断及现场处理并不困难，只要掌握一点基本常识，就可以避免这类不该发生的事情。  习武是一种全身运动，要作屈、伸、跳、踢、扭、转、腾、蹲等动作，还常涉及到刀、剑、棒、枪、钩、鞭等兵器的应用;因而在练武过程中，除一般软组织损伤外，骨折是常出现的情况。如果我们掌握了常见骨折的判断和现场处理的基本措施，则大大有助于骨析以后的康复，便于更快地重新投入训练。 一、骨折的判断 练武受伤后，判断有否骨折是治疗的一项重要前提。在判断过程中，特别是合并有一些表浅伤时，要防止只看表面，不注意骨折。另外不要只看到一处伤而忽视多处伤。在看到局部损伤的同时，要注意全身的状况。 1.压痛:压痛是一切骨折共有的最易检查出来的一个特征，也是最易显示的一个特征。《素问·阴阳应象大论》说:“气伤痛，形伤肿。”骨折后由于脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，不通则痛，故骨折部位均会出现不同程度的疼痛。通过自检或帮他人检查，特别是儿童，骨折都会存在相应突出的压痛点。 2.畸形:是指引起肢体或躯干外形改变的表现。它一般是由于骨折后骨折端肌肉或韧带的牵拉，伤肢远端的重量，受伤后的移动所引起。当与健肢相比时往往更容易看出畸形的情况，要注意有些骨折移位不大时可看不到畸形。 3.骨摩擦音:它是由于骨折断端相互碰撞而发出的响声。是当我们用手按压骨折部位或移动受伤肢体时可以感觉或听到的声音。但有些部位，如脊椎骨折或骨折端有软组织嵌入时，可无骨摩擦音出现。 4.功能障碍:指受伤的肢体活动受限制，失去负重的情况，骨折后伤肢原来的杠杆作用失去平衡，不能支柱，肌肉的收缩、疼痛、软组织的损伤、平衡作用的破坏，共同的结果是使伤肢原来的活动无法再维持，并无法负重，出现了功能的障碍。 5.异常活动:指在移动或轻摆动受伤肢体远段时，会出现如关节一般的伸屈或旋转等不正常活动，医学上称“假关节活动。'主要出现于四肢骨折。当然，如骨盆骨折、脊椎骨折等不能作上述检查。 6.瘀肿:骨折后，由于软组织、肌肉、骨髂的断裂，血液从受伤部位溢出，特别当合并有较大血管受伤时，则出血更严重。一般的闭合性损伤，因受伤轻重而呈现不同程度的瘀肿。当骨折端穿出皮肤时，即医学上的开放性骨折，则会从伤口出血较多，下面再详述。 以上判断骨折的六点，在骨折时不一定全部存在，当发现有畸形、骨摩擦音和异常活动其中一条时，都可初步判断骨折。要按骨折的治疗方法作出初步的处理，再进一步到医院作详细的检查及治疗。 二、骨折的初步处理 以上介绍了判断骨折的方法，当疑有骨折时，都应先按骨折处理。 及时和合适的外固定是最基本和最重要的措施。它的作用有三方面，其一是可以减少伤者疼痛，减少出血，防止毒素的大量吸收。其二是防止骨折后伤肢的继续移位及避免骨析端移动时对软组织、特别是在某些部位对大血管、神经及脏器的进一步损伤。其三是避免运送过程中造成对伤者的任何一种损害。 固定的材料原则上就地取材，早在宋元时期，我们的祖先就提出了这个观点，《医方大成》说:“于跌处揣定骨入元，以松木板子量大小，以纸衬于杉内，……以绳缚定，夹板更以熟绢缠之。莫令骨动。' 1.四肢骨折的外固定:可利用练武者的器械为固定材料，如木棍、枪、剑、刀等(后二者如太锋利可用布类包裹)，而软索、软鞭等则不能作固定材料。如器械不适合可取树枝、旗杆、竹、甚至硬纸板等等，最好用绷带，如没有时可用腰带，绳子。把受伤肢体与固定材料捆绑，注意固定时在肢体与固定材料间要加上棉垫、衣服或布片等衬垫，范围要包括骨折处上、下两个关节，要注意露出手指(或脚趾)，固定后这些指(趾)要保持血循环良好，发现青紫、苍白、麻木、冰凉或极端疼痛时要松绑或重新固定。当实在找不到固定材料时，可将受伤的上肢绑于胸部或将受伤的下肢连同健肢一齐捆绑。 2.骨盆骨折的外固定:用宽布块或大件衣服包扎骨盆，在双膝内侧和双踝(俗称双内侧脚眼)处放软垫材料后将两下肢一齐捆绑，抬到搬运板上(或担架)，再固定膝上、下部位于搬运板，避免搬运过程中的颠簸加重出血和疼痛。 3.脊柱骨析的外固定:伤后腰部疼痛剧烈并出现活动障碍时，特别当合并有肢体麻木，不能活动时要考虑脊柱骨折。此时千万不要硬拖伤者身体的某一部份，更切忌硬扶伤者起身，这样会增加骨折的移位、脱位甚至脊髓的损伤。搬运时一般应三人平托，一人抬肩、一人抬髋腰部，一人抬下肢，且注意一齐用力抬起，保持伤者全身平直，切忌躯干扭转或屈进，可将患者平托在硬木板，床板、板车或担架上，运送到医院。 三、骨折合并一些特殊情况的处理 练武过程中，除一般性骨折外，还常合并一些特殊的情况，要根据不同的情况，作出一些应急处理。 1.合并休克:练武受伤较严重，如合并有脑外伤，多处肢体骨折，合并大血管损伤，内脏损伤等等，伤者出现面色苍白、烦燥、出汗、神志不清、昏迷，四肢冰冷或呼吸急促，脉搏增快等等状况时，表示伤情严重，往往出现医学上所称“休克”。要按照《内经》所述“急则治其标”的原则，进行抢救。 (1)平卧:保持呼吸道通畅:把伤者放在头略低脚高位置平卧，头偏于一侧，这样可避免舌后坠。尽量清除口中泥土、杂物、痰及呕吐物、血块等，以免堵塞呼吸道造成窒息，必要时可牵出舌头。如发现有面色及唇紫绀等情况表示缺氧，应立即行口对口人工呼吸或举臂压胸等人工呼吸急救。 (2)止血:如一般伤口的局部出血，必须及时而恰当地包扎，可用干净的衣服、布及手巾包扎伤口(如有消毒敷料则更好)，不要用手摸伤口及随便用脏物填塞伤口。 对于四肢骨折的大出血，则可用止血带方法止血，止血带可利用胶管、胶带或毛巾、布条等。上止血带前，先把伤肢抬高，在上止血带部位，先用衣服、布等垫底，扎绑部位尽可能接近伤口，但要注意不要在上臂的中三分之一，大腿的下三分之一部位捆绑，因为这两处易损伤神经。扎绑时要注意松紧度，过松时达不到止血作用，特别是只压住静脉时会加重出血。过重时损伤血管，神经及其他组织。上止血带后一定要注明时间，扎绑时间最长不能超过2小时，处理好后要尽快及时上送医院。笔者就曾处理一例30多岁男性大腿受伤者，由于伤后即时上止血带至上送医院时间过长而伤肢坏死，最后为保存生命不得不高位截肢。 (3)时外固定:上面已详述。 (4)其他:在有条件情况下，给予输液、输血、吸氧、保温等。并可针炙人中、涌泉、十宣等穴位。 2.开放性骨折:骨折后骨折处与外界相通则称为开放性骨折，可以定骨折部位皮肤与皮下组织、肌肉伤裂，使骨折处可以直接与外界相通污染;也可以是骨折断端直接穿破外露于皮外。这类骨折因有创口，且与外界相通，脏物进入，如处理不当，轻者可致骨髓炎，治疗及好转时间较长;而严重者可致伤肢以后功能不全或残废;更严重的可因感染败血症而威胁生命。个别的可患上破伤风。因此处理上应十分慎重 如断端没有外露,不要随便用其他东西填塞伤口，用干净衣服或毛巾、布类覆盖伤口并包扎外固定。有条件者则最好消毒伤口及用无菌纱布覆盖包扎，没有彻底消毒前不要随便强行把伤口粘合及缝合。 如断端已外露，除压迫血管、神经者外，千万不要强拉入体内，以免外露骨端把脏物带入里面，造成以后的感染，应按以上同样介绍方法包扎。 以上仅介绍练武现场出现骨折时的判断及现场初步处理。经初步处理后应送医院作进一步的检查、确诊及处理，使骨折情况得到完善的处理后及早康复，重新再展武林新姿。 |
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