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传统观点认为：透析是慢性肾脏病的终点事件，启动透析即宣告肾脏治疗失败，从此放弃治疗肾脏，只能治疗并发症、维持生命。 然而随着医药技术的进步，这一观念正在动摇。 近日，来自西班牙的研究团队，在Biomedicines（《生物医学》）上发布了一项研究：SGLT-2抑制剂（列净类药物）提升了血液透析患者的残余肾功能！ 这是一个小样本的回顾性研究，纳入的是7名「递增式血液透析」患者，其中5例达格列净、2例恩格列净，评价主要指标为肾脏的「尿素清除率」（次要指标为血压、尿酸、尿蛋白、水肿、电解质等），随访时间为1年。 研究结果显示：1年后，患者的平均尿素清除率从4.91提升至7.28。 另外，他们的平均尿蛋白、水肿度、血压、血钾、血磷、降压药的种类和剂量都呈现降低。 7位患者的肾功能变化如图：
这里面有两个词要解释一下： 一个是递增式血液透析患者：是指刚透析不久（但本研究这7位患者的透析时间也都在3个月以上），每日尿量能达到1L，透析频率为每周1-2次，尚未达到每周3次的透析患者。 以往启动透析时，经常是给肾衰竭患者直接上每周3次。其实刚开始透那么频繁没必要，既多花钱、又损害残余肾功能。如今越来越多的医疗机构开始依据患者的肾功能，先每周透1-2次，花费更少、残余肾功能更好。 另一个是尿素清除率：是指肾脏清除体内尿素氮的速率，速率越高代表肾功能越好。 平均尿素清除率到达7.28是什么概念？是一个可透、可不透的临界线，按照美国人早透析的习惯就透了，按照欧洲人晚透析的习惯就不透。 这项研究表明： 如果透析时间还不算太久，透析频率没有到每周3次、日尿量还能到1L，那么应用列净类药物一段时期后，肾功能可出现提升，甚至脱离透析。（本研究中的1号病人和5号病人达到了脱离透析的条件） 笔者认为，这项研究完成了2个壮举： 1. 在西医体系内，首次实现了透析患者肾功能改善并达到脱离透析的条件。 由于晚期肾友的免疫炎症已经过去了，激素/免疫抑制剂派不上用场，透析患者缺医少药、肾脏治疗困难，列净类药物的出现缓解了这一现状。透不透析对患者太重要了，脱离透析的意义之重大想必肾友们都明白。 2. 首次显示了列净类药物用于尿毒症透析患者的安全性。 列净类药物刚进入肾科不久，许多临床大夫对其安全性有疑虑，只在肾小球滤过率大于45（大约血肌酐200以下）的时候应用。新版指南将肾功能的要求降到了肾小球滤过率大于20（大约血肌酐400以下）可启用。而本研究表明即使在尿毒症透析患者中，列净类药物仍然安全可用。 不过这个研究的样本数量、设计质量，都不算太强，说服力欠佳。没事，达格列净还有DAPA-HD研究、恩格列净还有EMPA-HD研究正在进行中，将会以盖棺定论式的研究质量，验证透析患者应用列净类药物到底有没有效、安不安全。 看到这里，可能有肾友担心： 人家这几位患者一周只用透1-2次，而我是3次，我这情况还行吗？ 他这7位患者中，还有5位没达到脱离透析的条件，我是不是也会这么“不幸”？ 这就要看该患者具体的肾脏损伤程度了。肾脏损伤程度和透析频次有一定关系，但也不是绝对的，毕竟透析频次可以认为左右。我还见过几位每周透析3次或是透析时间长达一年，却发现自己的肾功能本身就可以不透析的患者呢！所以评价肾功能不能“唯透析频次论”，还是要看该患者具体的肾脏损伤程度。 至于本研究中28.57%的“透析脱离率”够不够高？这个问题每个人见仁见智。单用一个列净药，能达到这个效果已经很不容易了。 其实，我们还可以应用化瘀泄浊的中医药，进一步提升“透析脱离率”，每周只透析1-2次、透析时间不太久的患者的机会较大。 即使是透析时间较长、每周透析达到3次的患者，透析频次也可以降低。如果脱离不了透析，哪怕由每周3次减为每周透一次，也能让患者的生活质量显著提升。 针对每周透析3-4次患者的研究下面这项研究，有86位尿毒症患者参与，参与前每周透析3-4次，治疗3个月后的结果：
1个月后，透析间隔4.0天； 2个月后，透析间隔6.2天； 3个月后，透析间隔9.3天。 该研究表明：中医中药对剩余肾功能有益，可减少透析次数、延长透析间隔时间。 这也是我经常强调健脾补肾、化瘀泄浊中药重要性的原因之一。但是，这需要尽早治疗，如果透析时间太长、肾脏已经彻底衰亡、尿液也逐渐没了，那就连少透析几次都办不到了。 总之，以往提升透析患者肾功能的任务只由中医体系完成，如今西医体系也出现了提升透析患者肾功能的药物。相信我们中医+西医的融合，将会进一步提升晚期肾友的生活质量。 |
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