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长期发热腹泻病，逆流挽舟思路强 2023年8月7日 星期日 晴 今天益群堂中医门诊部跟诊。师父在视频中看了一位外地男性患者，40岁，2022年12月第一次新冠阳后身体乏力不适，2023年5月二阳后，寒战发热腹泻已3月，每天下午或晚上寒战发热40度，腹泻，无汗，身不痛，不咳嗽，纳差，喝水少，乏力。见患者消瘦，面黄，神乏，舌红，苔黄厚腻，在当地西医诊断怀疑淋巴瘤。 师父分析：患者寒战发热腹泻，外邪内热，宜葛根芩连汤，但患者病情复杂，怀疑淋巴瘤，还是要从表治，适宜用喻嘉言的逆流挽舟法，代表方剂是人参败毒散。 从张仲景《伤寒论》角度看，就是太阳与阳明合病，应该是桂枝汤与葛根芩连汤合用加用麻黄。方剂用人参败毒散、葛根芩连汤、桂枝汤。处方：柴胡12g，甘草6g，桔梗12g，人参12g，茯苓15g，枳壳15g，前胡12g，羌活12g， 独活12g，葛根15g，黄连6g，黄芩12g，桂枝12g，赤芍12g，生姜12g，麻黄6g，10付，水煎服，每日1剂。 “逆流挽舟”一词出自喻嘉言的《寓意草》，其法用人参败毒散治疗痢疾，浓汤煎煮人参败毒散，服用以后，坐于温暖之处，忍住不大便约有两个小时，得为微汗出后，痢疾便可治愈。喻嘉言在泄泻痢疾初起兼表证时，乃外邪从表而陷里，故应使里之邪，还从表出而解，犹如逆流之中挽舟上行。用败毒散方治疗外邪陷里而成之痢疾泄泻，使陷里之邪，还从表出而愈，此种治法，称为“逆流挽舟”法。喻嘉言首倡，此法一出，别开生面，治痢新法门，颇受后世医家赞赏推崇。 此法实是张仲景开其先河,张子和继承于后,喻嘉言发扬光大。张仲景对于太阳与阳明合病自下利和桂枝证下后里热挟表热下利均采用解表法或解表清里相合的方法,选用升散药或以升散为主的药物治,使表邪发散,表解里自和。如葛根汤,治太阳与阳明合病,必自下利。方用葛根麻黄加桂枝汤,以解肌发汗,使表解里自和,因太阳与阳明合病,邪盛于外，影响于里,里证为表病引起,故治法仍侧重在表。又如葛根芩连汤,治桂枝证误下后,致伤胃肠,邪陷化热,表犹未解,而见利遂不止、喘而汗、脉急促者,方用葛根为主解表,配黄芩、黄连清解里热，使表解则下利止。 喻嘉言认为夏秋暑湿热之下利,必从外而出之,即从汗先解其外,后调其内。治下利应升举少阳生发之气,使水谷化生精微,而无下利急迫之苦。因此,主张“逆流挽舟”,对水谷下利,挽之升举从表而解,此犹在逆水中挽舟而上, 用人参败毒散，采用羌活、柴胡、前胡升阳达表;配桔梗、枳壳升降气机;再配人参以助正达邪。对于急慢性泻痢,只要是感受外邪发病者均有很好疗效。 今天跟师，师父讲解颇多，源远流长，怎奈自己笔力不足，只能写到此了，衷心感谢师父。
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