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三衍道人讲伤寒  临床上，有经验的医生，可以根据患者的饮食特点，来判断患者目前处于哪种状态，从而得到有效的诊断资料，做出判断，开出有效可靠的方剂。 特别是我们消化科医生，根据患者目前饮食情况，比如想不想吃，能吃多少，大便情况，有时候几句话问完，就可以开方了。往往都能有效。这不是草率，而是我们能透过现象看本质。 通过了解饮食情况，可以测知脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重及预后。临床除应了解食欲、食量的异常外，还应结合其他症状一道分析。 我们还是从《伤寒论》来分析会比较透彻。 1、太阳病便秘干呕：感受太阳病的患者，很多人的饮食其实是不受影响的，但是也有一些特殊情况，比如桂枝汤的患者，就有“鼻鸣干呕”的症状，这种其实就是胃肠型感冒，虽然是外感，但因为患者素体太阴气虚，或者寒邪直中太阴，所以出现干呕的情况。 另外，感冒的患者容易出现便秘，一则因为感冒会引起肾上腺素分泌增多，而这种激素容易抑制肠蠕动，造成便秘。另外，如果用了麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤之类的方子，里面的麻黄也会抑制肠蠕动，造成便秘的情况。 2、阳明病多食易饥：阳明病是火热旺盛，特别是胃火，患者往往容易食欲亢进，如果见口渴心烦者，多为胃火亢盛；兼大便溏泻者，多为胃强脾弱。 胃火旺盛，吃得多，又很容易饿的，一般可以直接用白虎汤，或者玉女煎加减，食欲就可以得到控制。有人说，吃得多不是很好吗？其实不是的，《黄帝内经》说：“壮火食气”，这种能吃，是畸形的，食物还没有转化成能量，就被消耗掉了。 胃强脾弱的人呢，能吃，但是身体反而消瘦，手脚肌肉瘦削，甚至还会大便溏泄。这种治疗，需要抑制胃火，还是用白虎汤。补脾的话，以人参为最，所以可以用白虎加人参汤来处理。或者时方的参苓白术散、资生丸，健脾养阴，都有很好的效果。 3、少阳病没有食欲：少阳病的特点体现在食欲上面，主要是没有进食的欲望，不想吃，纳呆，这是和心情有关系的。比如小柴胡汤条文说的：“…默默不欲饮食…心烦喜呕”。就是说，实在要吃也能吃得下一两碗，就是不想吃。 不止是没有食欲，而且还看见就想呕。这时候，我们要问一下患者有没有厌油的症状，如果有的话，就是少阳病，加上有黄疸的话，可能有肝炎，需要加入茵陈、石菖蒲等。 这种没有食欲怎么处理呢？分为两个方面，一个是疏肝理气，可以用小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散等，扶阳医学用青皮、朱茯神。另外，就是要帮助消化，而炒麦芽作为肝之本谷，帮助消化的同时，又能疏肝理气，一举两得。 4、太阴病吃不下：太阴病主要是吃不下，正如《伤寒论》太阴病的提纲条文所说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”这种病人，想吃也有食欲，但是因为脾胃气虚，所以吃不下多少就饱了，也容易腹胀，我们消化科叫做早饱症状。 扶阳医学呢，一般会用南山楂、砂仁、白蔻仁等药帮助开胃，扩胃囊。 有些伴随积食的，会嗳气酸腐，脘痛胀痛，苔厚腻浊滞，这时不止是帮助消化，还要化积消食，可以用枳实、槟榔、莪术、厚朴、神曲、霍香等。有的小孩积食严重，就会生虫，喜欢吃异物，比如啃指甲、吃布条等，做家长的要注意观察才行。 如果是太阴夹湿，患者还会出现腹胀便溏，头身困重，舌苔白腻，那就要用理中汤，用人参、炙甘草补脾气，白术健脾祛湿，干姜温中，且抑制胃肠道水分分泌过多。 5、少阴病入口即吐：在《伤寒论》中，少阴病比太阴病更进一层，太阴病是吃不下，吃了容易早饱腹胀，而少阴病因为虚寒更重，导致食入即吐。这时就要在理中汤的基础上，加入附子，成为附子理中汤，可以加入半夏、生姜止吐。 正如条文所述：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。” 6、厥阴病饥不欲食：厥阴病也是分为寒热两端。寒证为吴茱萸汤证，干呕、吐涎沫，就是因为太寒，胃肠道分泌增多，嘴里很多清口水，吃东西容易干呕。就要在附子理中汤的基础上加入吴茱萸、花椒，或者肉桂。 热证表现为提纲条文所描述的：“饥而不欲食”，肚子很饿，心里却不想吃，如果伴随有胃中嘈杂、灼热，多为阴虚不足，可以用益胃汤，用北沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖滋润阴液，自然就不热了。 还有一种情况就是饥而不欲食，明显口渴，伴随消瘦、多尿或尿有甜味者，则为消渴病，也就是糖尿病。这种人虽然有热，但是心里不想吃。就要用乌梅丸，用黄连、黄柏加乌梅、天花粉来解决。有一种糖尿病吃得非常多，又消瘦的，那是阳明病，要用白虎加人参汤。 后记：以上就是我们临床上对于饮食异常的一些分析，通过问诊，得到分析。再结合脉诊，比如右关脉滑，代表有湿；右关脉紧，代表有寒。我们就可以根据问诊和脉诊合参，开出好的方子出来。不过扶阳医学就简单多了，一个建中法、一个理中法，几乎可以打包解决所有的胃肠病了。 END…… |
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