肾脏疾病的发病原因、临床表现复杂多样,有些疾病尽管症状明显而体征却鲜有阳性发现,所以肾脏疾病的医学影像检查尤为重要。 肾脏是腹膜后腔的一对器官,它提供人体的基本功能和维持体内平衡。许多疾病过程影响肾脏,并导致急性肾功能障碍或其它潜在的严重并发症。这些疾病可广泛分为梗阻性、感染性、出血性、创伤性和血管性疾病。影像学在肾脏急性病变的检查和诊断中起着至关重要的作用。
肾脏急性病变大致可分为四大类:梗阻性病变、感染性病变、肾损伤病变、血管性病变。病例:右输尿管结石致急性肾梗阻,54岁妇女,右侧腰部疼痛。输尿管肿瘤(移行细胞癌90%);输尿管转移瘤或骨盆及腹膜后腔的原发肿瘤。临床上70%血尿,20%腰痛,肾积水程度与预后有关CT表现充盈缺损,管壁环形或偏心增厚,结节样及肿块软组织影;增强后轻-中度强化;CTU/MRU中断。病例:女,82岁,右腰部胀痛不适,右输尿管癌合并梗阻性肾积水13岁男孩间歇性左肋疼痛,左下副肾动脉(箭头)证实是手术梗阻的原因,左肾低灌注导致低强化输尿管炎:输尿管壁增厚、均匀强化和输尿管周围渗出;肾盂肾炎典型表现为楔状低密度灶,强化减弱,延迟有强化。病例1:女,31岁,右侧腰部疼痛并发热3天,急性肾盂肾炎。病例2:女,37岁,右腰腹部疼痛3天,畏寒发热1天,急性肾盂肾炎。病例2:女,26岁,狼疮性肾炎合并肾脓肿,左肾脓肿。气肿性肾盂肾炎是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病,尿路产气菌;尿路梗阻,糖尿病未控制,好发于中年以上女性,60%并发于糖尿病;病例:50岁男性,一周的左腰部疼痛与发烧和消化不良,8年糖尿病病史肾血管损伤最常见,继发于经皮肾活检,经皮肾造痿术(PCN)、经皮肾造瘘术肾镜切开术(PCNL)、肾盂切开术和部分肾切除术;尿性囊肿或肾周血肿是体外冲击波碎石(ESWL)的并发症,血肿高达20%-25%。病例1:男,33岁,左侧腰腹部疼痛,呈持续性绞痛,医源性肾损伤。病例2:ESWL后肾包膜下出血。一位77岁的男性,在体外震波碎石术治疗左肾结石后几天出现腹痛。轴位(A)和冠状位非对比CT图像(B)显示ESWL术后患者的包膜下出血(红色箭头)。 病例3:尿漏。46岁女性,在脊柱融合手术后几天出现左腹疼痛。排泄期的冠状面(A)和矢状面(B)增强CT图像均显示有大量的积液,内含渗出的造影剂,表明集合系统受损。肾肿瘤(60%-65%),血管平滑肌脂肪瘤是最常见,其次肾细胞癌;血管性疾病,肾动脉瘤,肾静脉血栓形成,肾动静脉畸形,肾动静脉瘘;病例:左侧肾动脉瘤破裂。一位85岁男性,表现为腹痛和低血压。(A)轴位CT无对比显示右肾动脉钙化中断(黑色箭头)并邻近腹膜后出血(白色箭头)。(B)CT冠状面无对比图像较好地显示腹膜后出血(白色箭头)。(C)肾血管造影证实右肾动脉瘤破裂。肾包膜下增强的薄边缘,邻近低灌注肾实质区域。肾包膜动脉的穿支是肾动脉的早期分支,它为肾皮质的外侧面提供了血液供应,如果闭塞发生在肾皮质远端,它可以被保留下来。临床症状、肾周改变、增强后改变,肾梗死的特征性表现一皮质边缘征炎性病灶的特点:边缘模糊、特征性的延迟强化、相邻肾周改变 整理供医学专业人员学习交流,文中观点,如有不妥,敬请指正。 本微信平台属公益性医学影像类学习平台,主要分享影像解剖及诊断相关知识。本公众号转载文章系出于传递更多信息,且明确注明来源和作者,若原创作者及版权所有者不希望被转载,可与我们联系,将立即进行删除处理。所发布的文章和课件、转载的文章,只代表原作者观点,请谨慎对待,所涉后果与本公众号无关;部分原创课件,如有幸得到转载,需备注本文来源及本公众号。感谢合作!
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