肺栓塞的心电图表现

✦  +

+

肺栓塞的心电图表现

急性肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE），是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。它包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的一种类型。

血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭。

肺栓塞的临床特点：漏诊率高、误诊率高、死亡率高。

肺栓塞发生机制：肺栓子走行至肺动脉后，栓子降解和嵌入周围肺动脉出现两种情况：1.如栓子较大而阻塞在肺动脉分叉处，导致骑跨性栓塞，继而导致严重血流动力学障碍和呼吸困难。2.如栓子移动至小动脉及动脉末梢，可导致肺梗死、疼痛。

急性肺栓塞典型三联征：胸痛、咯血、呼吸困难。

虽然PE在诊断方面有了很大进展，但肺栓塞的症状大多无特异性，典型的三联征并不多见，仅占28%。PE患者中70%以上心电图有异常表现，主要和右心负荷有关。

急性肺栓塞心电图的改变常在发病的数小时内出现，可持续数月或数周逐渐消失，因此心电图在诊断急性肺栓塞时是一项最简便、实用性又强的一种检查方法。

急性肺栓塞时累及AVR、Ⅲ、aVF导联以及V1--V4导联、V3R、V4R、V5R导联。

急性肺栓塞时心电图特点：

1. 窦性心动过速：最多见，主要由肺通气血流比例失调产生缺氧所致。

2. ST-T改变：约50%患者会出现V1--V4的ST-T改变，胸前V1--V3导联T波倒置对判断PTE患者右心功能不全，是最为敏感和具有诊断价值的心电图指标。当肺栓塞时右心室压力改变及儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及右心室输出量的减少，导致右心室心肌缺血。

3. S1QⅢTⅢ及心电轴右偏：PE发生后，肺循环阻力增加，引起反射性全小动脉痉挛，右心室压力升高和急性右心室扩张。仅有约15%-30%出现，Ⅰ、aVL导联S波振幅达0.15mV以上或R/S<1有诊断意义；Ⅲ导联新出现Q/q波，呈QR、qR型；Ⅲ导联新出现T波倒置，与V1波T波倒置同时出现更有临床诊断价值。

4. 右束支传导阻滞：发生率高于S1QⅢTⅢ，可达80%，多在S1QⅢTⅢ心电图改变后出现，多见于大块肺栓塞。

5.avR R波振幅增高伴ST段抬高：可能与右心负荷增加，冠脉灌注下降导致的心肌缺血有关。与V1--V3 T波倒置等心电图改变相比，阳性率更高，持续时间长。avR R波振幅的大小可以较为准确地反应肺动脉压的高低，

6. 房性心律失常：常见为房性期前收缩、快速心房颤动及心房扑动，但多为一过性。随病情好转而消失。

7.肺型P波：较少见，但提示PE病情严重。

8.右心室高电压及明显顺钟向转位等：PE发生后，肺循环阻力增加，引起反射性全小动脉痉挛，右心室压力升高和急性右心室扩张。

✦  +

+

感谢阅读

关注我们哦！

审稿｜贺小龙