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许多肾衰朋友咨询我：
降肌酐的方法有很多，但不一定每种方法都适合你，主要看引起肌酐升高的原因是什么？针对原因去解决。 临床上常见的肾损害因素，包括高血压、免疫炎症（尿蛋白）、感染、纤维化进展等等。针对这些因素，常用的应对方式有以下4种： 1. 促进肾脏血流肾脏最主要的功能是排毒，排毒就需要一个前提条件：血液流过肾脏——只有肾脏有了血流，才能把血液里的代谢废物（肌酐等毒素）排出去。
肾功能的本质，是肾脏血流： 血流正常，肾功能就正常； 血流减弱，肾功能就衰竭； 血流消失，肾功能就丧失。 所以能促进肾脏血流的药物，具有改善肾功能的作用，适用患者很广。 一些肾友在服用羟苯磺酸钙，这个药有没有用呢？它有一定的促进血流作用，只是效果有限。部分研究显示能改善肾功能，但也有研究得出相反结论。归根结底，还是药力不足，但又不能强行加大剂量。这和咱们肾友经常用某种药材泡水喝一个道理，不能说没用，只是药力有限，经常观察不到效果。 还有一些药材，红花、丹参、三七、黄芪等等，也有一定的促进血流作用。若单独用一味药，失败率高得吓人，延误救治时机。需要根据患者证候，多种药物进行配伍，不同靶点共同起到促进肾脏血流的作用，方有效果。 也可以联用羟苯磺酸钙——但此药会干扰肌酐检测，导致结果调低、失真，于是经常被排除在降肌酐体系之外。 2.抑制免疫炎症（尿蛋白）这项任务主要由免疫抑制剂来完成，包括激素、环磷酰胺、他克莫司、雷公藤多苷等等。适用患者包括新月体肾炎、狼疮性肾炎、安卡相关性肾炎，以及其他大量蛋白尿伴有血肌酐升高的患者。
这个降肌酐方式，适用范围就小一些，主要针对大量蛋白尿患者。 如果尿蛋白是轻中度，在2g以下，则不是特别合适。轻度蛋白尿患者即使把尿蛋白降下去，血肌酐往往也不会降低，仍然需要提升肾脏的血流来排泄肌酐。 3.降低系统血压系统血压也就是我们平时测的血压，它和肾小球内压有区别。 有些药物是通过降低肾小球内压来保护肾功能，比如普利、沙坦、列净等等药物，优点是几乎所有患者都可以使用，缺点是只能减慢肌酐上涨的速度，并不能降低肌酐，在用药初期的一两个月还会小幅升高肌酐。 降低系统血压对肾功能的作用，优点是肌酐降幅显著，缺点是不适用于所有肾友。尽管大部分肾衰患者伴有高血压，但也有血压正常的，这类肾友的肾损害没有高血压参与，需要寻找致病因素针对性解决。
4.解除感染状态 感染是急性肾损害的第一大原因。 肾病朋友免疫力低，且经常服用免疫抑制剂，感染风险较高，有的患者伴有牙周感染、皮肤感染等隐性感染灶。在解除感染后，肌酐会得到迅速降低。 以上4个降肌酐方式都是临床上比较常见的，但适用范围有明显差别：覆盖的患者人群逐渐减少，前两种尤其是第一种更有泛用性。 最后，再谈谈人体排泄肌酐的通道 许多肾友因为肾脏衰竭了，想放弃肾脏了，于是就问我：
人体有三个排泄器官：肾脏、肠道、皮肤。其中肾脏排泄占比大半，是主要的排泄器官，肠道和皮肤排泄较少。其实消化道从上到下，是和外界联通的，本质上讲不属于体内，很难有肾脏这样有大流量承接心脏泵血、大面积滤过网排泄毒素的能力。所以我们经常说：肠道的作用是“排遗”，而非“排泄”。 当然，在肾功能严重下降的时候，通过一些促进肠道排泄肌酐的药物（肾衰宁、尿毒清等）、灌肠、皮肤大量发汗等方式，也有一定的辅助排泄的作用，只是排泄量不能抱太大希望。 除了肾脏之外，人体各器官中找不到有能力替代肾脏排毒的器官或途径，所以放弃肾脏是行不通的。改善肾脏损伤、提升肾脏的排毒能力，是改善慢性肾脏病最终结局的唯一途径。
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