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广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！ 病例资料 
 群内讨论 琦遇: 粘液性腺癌鉴别转移（肠源性或者生殖源性） 放射小白: 中年女性，皮肌炎病史，右肺中叶结节伴边缘及内部可见钙化灶，增强呈渐进性强化，首先考虑炎性肉芽肿，鉴别转移瘤，比如骨肉瘤、消化道肿瘤。 蔡磊: 右肺中叶实性结节，膨隆，浅分叶，钙化，密度低，含脂？增强后不均匀明显强化，类癌？错构瘤？ 若晗: 皮肌炎的激素口服基础上考虑炎性肉芽肿？ 采莲 : 中年女性，咳嗽，上腹胀一周，有皮肌炎病史右肺下叶类圆形结节，有钙化，考虑恶性肿瘤转移？腺癌等。 冰柠雨露: 右肺中叶不规则结节，中心和边缘见不规则钙化，结节见浅分叶，少许细小毛刺，有棘状突起和纤维，明显强化，PSP，类癌？ 一切∮随缘: 右肺下叶实性小结节，边缘膨隆，周围伴有小钙化影，内部较密实，增强扫描强化不明显，考虑恶性，类癌，鉴别PSP。 琦遇: 有没有血管源性肿瘤 钙化有血管管腔样的 反正不太考虑错构瘤，不如考虑TB。 类癌 安智轩: 错构瘤可以吗？ songml: 53岁女，咳嗽上腹胀1周。右肺下叶胸膜下结节，密度不均，爆米花样钙化，边缘欠光滑，胸膜牵拉，轻度强化。猜错构瘤。 覃雪军: 我也猜错构瘤 晕晕菜: 考虑腺癌 go and see: 错构瘤 琦遇: 反正不太考虑错构瘤，不如考虑TB。 类癌 病例结果 低分化鳞癌伴灶性肉芽肿性炎。
琦遇: 鳞癌 安智轩: 还伴有肉芽肿 采莲 : 确实感觉有毛刺，胸膜牵拉的感觉，分叶也有。
采莲 (冯连彩日照市结核病防治所): 鳞癌确实想不到 Sugar阿Q: 钙化多了点 go and see: 钙化在边缘；不在中央 琦遇: 感觉有强化的，错够瘤我就不太考虑，虽然肉眼判断不太准确 感觉有TB 傅昌瑜: 相对年轻的女性、有钙化灶的鳞癌比较少见。 Sugar阿Q: 年轻女性鳞癌本身就少见 两个合在一起，可以说罕见了 周围没有卫星灶 安智轩: 有没有是先有钙化（异物），然后反复炎症，最后诱发鳞癌？ 后记 1. 中老年女性，咳嗽，上腹胀1周。既往皮肌炎病史，并给与过相关治疗。 肿瘤标志物：CEA 4.49ng/ml；糖抗原15-3 44.30U/ml 乳酸脱氢酶 368U/L；α羟丁酸脱氢酶 323U/L。 3. 影像所见: 右肺中叶见一类圆形结节影，边界较清楚，浅分叶多棘突，轻度胸膜牵拉，未见典型粗短毛刺，未见支气管出入或截断。结节影密度不均，斑点状及条片状钙化，边缘分布为主，未见脂质密度区或磨玻璃密度晕。其中软组织密度区中度强化。未见卫星病灶。 双肺门及纵隔未见增大淋巴结。未见胸腔积液。 4.综合分析：钙化范围较大的肺部结节影最常见的还是良性病灶，如结核球、错构瘤等。 —本例病灶的异乎寻常之处在于软组织密度区中度强化，尽管影钙化干扰不以获取较准确的吸收值。因为无论是结核球还是错构瘤，强化程度往往不高。 —少数恶性肿瘤可以出现钙化，如来自肠道的转移瘤，肺部小细胞癌等等，但程度及范围往往十分有限。至于成骨肉瘤及软骨肉瘤，前者属“生长期”肿瘤，后者也常有明确骨关节肿块病史，本例不做首先考虑。 —原钙化灶旁出现肿瘤不是没有可能，钙化灶并不能豁免新生物的滋生。 女性患者，病灶强化明显，本例鳞癌的病理学诊断相对于临床影像学表现，确乎异类！ 知识拓展 类型 ①转移性钙化：是指由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化，如一些骨肿瘤，甲旁亢，VD3摄入过多。 ②营养不良性钙化：是指体内钙磷代谢正常，继发于局部变性、坏死或濒死的组织或其他异物内的钙化称为营养不良性钙化，见于结核病、血栓、动脉粥样硬化。 摘自《病理学》
良性钙化类型： 淋巴结钙化的特点：蛋壳样钙化。 肺错构瘤钙化的特点：爆米花样钙化。 肺结核钙化的特点：斑块状、环形钙化。 中心性钙化、弥漫性、层叠性钙化多是良性。 寄生虫病钙化，如肺包虫病可见弧线样钙化，肺吸虫病斑点样钙化。 先天性疾病，如动静脉畸形、血管瘤等，不规则斑点状钙化。 恶性钙化类型： 恶性病变发生钙化相对较少一些， 出现以下钙化特点倾向恶性病变： 偏心性钙化 环形钙化 点状钙化 不确定性钙化 鳞癌病理上按分化程度分为高分化、中分化及低分化,与高分化者相比,低分化鳞癌在病理上表现为缺乏角质和细胞间桥。 低分化鳞癌多数仍是典型鳞癌CT表现： |
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