肺腺癌的探讨

·王兆宇：形态不规则，初期向四面八方伸出去，有点血管纠集，后来有收缩力，但初期不明显

·琦遇：倍增时间，发展演变，不像是腺癌，除非低分化

·黄勇：我感觉还是肺癌，毕竟在一年前可以看到，前后片子的比较太重要了，只是可惜1年前没有薄层

·王兆宇：但是增大明显，而且长实了，隐球菌类圆形多

·黄勇：位于胸膜下的话，炎症有可能；位于肺中间部分，要永远警惕肺癌可能

·琦遇：实体，坏死，emt淋巴细胞，腺泡，纤维化明显，收缩力很厉害，微乳头不明显，坏死散在比较少

·王兆宇:与鳞癌鉴别，做哪些免疫组化呢？

·琦遇:回头看，感觉病灶在气肿与正常肺边界，CK-7、  CD56、ttf-1

·王兆宇:TTF-1这块区域阴性，P63却阳性！周边区域CK7 ,TTF-1

·琦遇:腺鳞癌呀？

·王兆宇:也就是中央是鳞状细胞癌成分，周边腺癌成分，各超过10％。

圈内是癌巢

·病理诊断：周围型腺鳞癌

·王兆宇:腺鳞癌我遇到的几例，几乎都是周围型。它的起源，我觉得是周围细小气道为主

·王兆宇：早期腺鳞癌不多见，其恶性度中低分化，发展相对普通腺癌要快，形态也是介于腺癌与鳞癌之间，增大后破坏力明显。但从CT上分型不容易。最多提示或不排除，有待更多病例总结

·琦遇:鳞癌在小气道发生，然后其周围出现腺癌？还是相互转化的呢？

·王兆宇:@琦遇  腺癌应该是更周围区域，可能是同一块范围内一起发癌

·王兆宇:黄氏定律很有用，在气肿的周边交界区，不规则的结节要特别注意！气肿可以各式各样，使得结节形态不规则

·戴畅:实性有膨胀性，伴分叶界清，收缩力偏弱，倾向低分化腺Ca

·王兆宇:腺泡，有一点微乳头，中低分化腺癌，结构很复杂，乳头和腺泡都是分化相对较差的那种。纤维组织减少，所以收缩力不明显，没有鳞癌成分，坏死不多，容易侵袭播散的

·王兆宇：与鳞癌和小细胞的鉴别，还有点难度。磨玻璃极少，这里不能作为鉴别依据。此例只是坏死不多（与鳞癌比），增强密度欠均匀，周边相对不太圆钝（与小细胞比），复查一下也行，mia发展慢

·戴畅:一年二个月长大长实了，形态不规则，密度也不太均匀，几乎没有收缩力，但是边界清楚，腺收缩力欠了，考虑鳞Ca吧，要鉴别炎性结节

·兰天龙:从2016年10月10日到2017年12月6日，病变增大，密度增高。

·王兆宇:@戴畅  女性，鳞癌少；隐球菌一年 两个月内会迅速变实

·王兆宇:磨玻璃成分密度变实，但仍有磨玻璃，边界较轻，随访逐渐增大，比较饱满的结节，表面丘陵级凹凸

·琦遇:Mggo一年稍增大应该会考虑到腺癌

·结果：LPA，附壁生长为主型腺癌，伴较多淋巴细胞

·王兆宇:淋巴细胞不算肿瘤，没有微乳头，有腺泡状，没收缩力