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作者 王建华  甲状腺功能（简称“甲功”）现已成为一项常规的体检项目，不少患者化验单上常出现甲状腺激素（FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）正常，而甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb或TRAb）显著升高，超出正常范围几倍甚至几十倍的检查结果常常令患者焦虑恐惧、寝食难安，担心是不是自己甲状腺出了严重问题。其实，对于这种情况大可不必这么紧张，接下来，我们就来说说关于甲状腺自身抗体那些事儿。 一、什么是甲状腺自身抗体？有什么作用？ 甲状腺自身抗体是由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，我们常说的甲状腺自身抗体三项包括抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，抗促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。 TPOAb、TGAb抗体升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病，临床主要用于诊断桥本甲状腺炎；TRAb升高主要用于诊断“毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）”、Graves眼病。此外，还可作为甲亢患者能否停药的重要参考依据。 二、甲状腺自身抗体增高≠甲状腺疾病 临床上，有许多人查体时发现甲状腺自身抗体升高而甲状腺功能正常，这类患者是否就是甲状腺疾病呢？答案是“不一定”。 因为有些正常人（特别是老年人）也可以有甲状腺自身抗体轻度升高。 另外，甲状腺自身抗体对人体的攻击是因人而异的，病人转归也不一样，有些人会出现甲功异常甲减（如桥本甲减），也有些人甲功始终正常。 三、甲状腺自身抗体显著升高是否说明病情很严重？ 那倒不是。抗体高并不代表病情严重。临床上，判断桥本甲状腺炎的病情严重程度，是根据甲状腺被破坏的程度来区分，而不是按照抗体滴度的高低来区分。如果只是单纯TPOAb或TGAb升高，而甲状腺功能正常，说明病情较轻，不需要特殊处理。但是，这类病人应定期复查甲功，因为抗体滴度越高，将来出现甲状腺功能异常的风险越大。 四、“抗体转阴”不作为临床治疗目标 目前缺乏对降低甲状腺自身抗体有特效的治疗药物，包括目前临床使用的硒制剂（如硒酵母片）在内，也只是对部分病人有效。因此，桥本甲状腺炎的治疗目标是纠正甲功异常，而不是让抗体转阴。单纯甲状腺自身抗体升高通常不需要治疗。 总之，检测甲状腺自身抗体对自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断、鉴别、用药指导以及预后判断具有非常重要的临床价值。TPOAb、TGAb主要用于“桥本甲状腺炎”的诊断，TRAb主要用于Graves病的诊断、决定停药时机及进行复发风险评估。同时也应看到：甲状腺自身抗体在特异性、敏感性、标准化等方面也存在一定的局限性，必须科学、客观地评价其临床作用。 |
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