盗汗并非皆阴虚，二加龙骨牡蛎汤案。

刘某某，男，53岁，2023年4月13日初诊。盗汗1年余，患者1年多来，每夜醒后，身出冷汗，遍及全身，尤以胸部为甚，内衣、被里水湿如洗。虽迭经扶阳、敛汗、固表等多种药物治疗，均服药汗止，停药复发。口中和，舌苔白，脉细弱。

证属：阳虚盗汗。

治则：温摄潜镇。

拟方：二加龙骨牡蛎汤加减。

处方：桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，先煎十分钟，牡蛎30g，先煎十分钟，白薇10g，知母10g，黄柏 10g，麻黄根 10g，竹茹 10g，7 剂，水煎服。

药进7剂，诸症好转，上方加鹿衔草10g，霜桑叶10g，10剂，汗证若失。

体会：一般情况下，自汗多阳虚，盗汗多阴虚。虽然在一般情况下多认为自汗多阳虚，盗汗多阴虚，然《景岳全书·汗证》曰: “自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”因此，在临证时，必法仲景之说“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”汗为心之液，肾主五液，肾阳虚衰，玄府不闭，既可以引起自汗，也可引发盗汗。阳虚盗汗的典型特点多伴有畏寒肢冷，脉虚无力，汗后身冷肢凉。故治汗之法既可以从表治，也可以从里治。从里治主要是从肾治，从心治，补肾就能补心，桂枝加龙骨牡蛎汤既是补肾剂又是补心剂。对于盗汗一证，血虚者有之，气血两亏者更有之，皆可用二加龙骨牡蛎汤加味。加知母、黄柏滋阴降火，麻黄根敛汗，在此基础上加鹿衔草、霜桑叶两味专病专药，诸药配伍可取得显著疗效。

由于平台规则，只有当您跟我有更多互动的时候，才会被认定为铁粉。如果您喜欢我的文章，可以点个“关注”，成为铁粉后能第一时间收到文章推送。