司外揣内：荨麻疹可从脏腑辨治

荨麻疹从脏腑辨治经验

作者/吴干银

荨麻疹俗称“风疹块”。其临床特征为瘙痒性风团突然发生，迅速消退，消退后不留任何痕迹。

中医认为，其病因一般属风邪为患，或挟寒，或挟热，或挟湿。治疗方法大多是疏风透邪，消疹止痒。

笔者认为，荨麻疹虽病在肤表，但与脏腑病变有关，故在临证中常采用脏腑辨证法治疗之，收效较为满意。

兹举案例数则如下：

一、急性荨麻疹治在肺

肺主一身之表，是抗御外邪的屏障，风邪挟寒或挟热束肺之时，往往壅滞于体表经脉之间，出现荨麻疹。

属风寒束肺者，可用解表化饮汤加减(麻黄、白芍、桂枝、细辛、生姜、川芎、荆芥、防风、甘草)；

属风热犯肺者，选用银翘散化裁(银花、连翘、薄荷、荆芥、炒牛蒡、蝉衣、僵蚕、桔梗、炒黄芩、甘草)。

例1

黄某，男，35岁。1985年2月6日初诊。

患者于3天前酒后因事外出，适逢天气变化，大风骤起，当晚气温下降，全身即出现谈红色风疹块，摸之碍手，其痒难忍，不得入寐。自服扑尔敏、苯海拉明等药，疹块仍此起彼伏，即来我科要求用中药治疗。

诊见患者眼睑浮肿，微恶风寒，无汗，口不渴。苔薄白，脉浮紧。

此属风寒束肺。方取解表化饮汤增损：

处方

麻黄、桂枝、川芎各6克，白芍、荆芥、防风各10克，细辛4克，生姜3片，甘草5克。3剂

药后周身微微汗出，风疹隐退，偶有瘙痒。又进3剂，一身清爽，未见复发。

例2

张某，女，27岁。1988年5月18日初诊。

患者5天前全身骤起疹块，色红，大小如豆瓣，抓搔成片，高出皮肤，奇痒，遇热则加剧，遇凉则减轻。伴有内热，口干苦，大便干结。舌红苔黄，脉浮数。

此乃风热犯肺之证。方用银翘散加减：

处方

银花12克，连翘、炒牛蒡、蝉衣、炒黄芩、丹皮、生军（后下）各10克，薄荷（后下）6克，芦根30克，僵蚕12克，生甘草4克。3剂。

药后背部疹块大部分消退，痒去大半，口干苦亦有好转，但胸腹部仍有小部分疹块起伏。上方又服3剂，全身疹退块消，未再发作。

二、肠胃型荨麻疹调肝脾

肝以疏泄为主，若肝气郁滞，失于条畅，乘犯脾土，内生湿热，郁于腠理，即现荨麻疹。

此型特点：疹块发作不定时，伴有腹痛，大便不实。治用疏肝解郁调脾法，方取逍遥散加味(柴胡、当归、白芍、白术、黄芩、茯苓、炙甘草、广木香、川芎、防风、陈皮)。

例3

李某，女，34岁。1988年10月13日初诊。

患者3个月前突然周身出现淡红色丘疹，高出皮肤，扪之碍手，边界清楚，瘙痒颇甚，每日午前和夜晚发作，每发之前必作腹痛。

皮肤科诊断为“胃肠型荨麻疹”，经用地塞米松、扑尔敏治疗，瘙痒暂止，停药又发，随后用消风散、四物汤等中药治疗，效不佳。

来诊时见其面色不华，胃纳减少，大便不实，腹痛明显，时有皮寒内热。舌质淡红、苔薄白，脉弦。

改用逍遥散加味：

处方

柴胡、黄芩、当归、木香各10克，白术、白芍、茯苓各12克，防风、陈皮、香附各6克，甘草5克。5剂。

药后痒止，皮疹散发，腹痛好转。又服5剂后，皮疹、腹痛均消失，仅觉纳呆，大便不实。

仍以原方去当归、川芎、木香，加炒山药、炒扁豆各15克，法半夏10克，又服5剂，诸证皆除，随访至今未再发作。

三、慢性荨麻疹治肾为主

肾阳是人体阳气之根本，脾赖肾阳温煦则运化水谷。

肾阳虚弱则中焦水谷不能化生精微，营卫之源不足而出现疹块，肾阴不足之时，精血的供养亦受损，同样可致疹块。其共同点是：病程长，以晚间发作为著，伴有腰酸乏力。

偏肾阳虚者用肾气丸加减(熟地、山药、萸肉、茯苓、附片、菟丝子、仙灵脾、当归、肉桂)；

偏肾阴虚者用大补阴丸加减(黄柏、知母、熟地、丹皮、赤芍、制首乌、杞子、白蒺藜、女贞子、白芍)。

例4

周某，男，43岁。1983年3月5日初诊。

患慢性荨麻疹8年，约半年发作一次，每次持续数周。细阅病历，发现曾用过葡萄糖酸钙、地塞米松等抗组织胺药及中药银翘散等剂均未获效。

症见胸腹部及四肢内侧有指头大小之疹块，发作以夜间为著，抓搔成片，突出皮肤，皮肤划痕试验阳性，伴有腰际酸痛，神疲乏力。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。

证属肾气不充，营卫不和。治拟补益肾气，调和营卫。

处方

熟地12克，山药、菟丝子各15克，山萸肉、茯苓、仙灵脾、当归各10克，淡附片6克，肉桂3克。5剂。

药后疹块渐隐，瘙痒基本控制，但仍感腰酸神疲，继用上方加减，服15剂而愈。

例5

陈某，女，78岁。1984年12月5日初诊。

皮肤奇痒，某医院诊断为“顽固性荨麻疹”多方治疗少效而来院就诊。

症见周身风疹成块成团，色红，高出皮肤，发作大多在傍晚时分，皮肤划痕试验阳性，伴有口干，五心烦躁，腰酸，大便干结。舌红苔少，脉细稍数。

此乃高年肾亏，精枯血燥，肌肤失养所致。治拟滋肾填精，凉血祛风。

处方

黄柏、知母、生熟地、丹皮、赤芍、杞子、白芍各10克，女贞子、制首乌、白蒺藜各12克，5剂。

药后疹块变小而散发，口干烦躁好转，大便转软。再用上方加减，服药10剂而愈，追访3年未见复发。