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焦树德再谈治咳七法 作者：焦树德 责任编辑：王朔 二、降 （一）名义 “降”寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意思降法是用肃降下气、降气化咳、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。 （二）机制 肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降，苦气上逆。如《素问·脏气法时论》篇云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”“苦”即有降下之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，则导致肺失清肃，气逆不降而生咳嗽，治宜用降法。《心法附余》中曾记载：“肺为华盖，凡饥饱劳役、喜怒、忧恐，与夫饮醇醪，食厚味，则火升痰上而伤于肺，亦作咳嗽，宜降火豁痰之剂，则火降痰消而咳止也。”《诸病源候论·久咳逆候》中云：夫气久逆不下，则变身面皆肿满，表里虚，气往来乘之故也。“《仁斋直指方》云：“江流滔滔日夜无声，狂澜击石不平则鸣。所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击而动肺耳。”《心法附余》云：“肺主气，运行血液，周流一身……有升无降，为咳为喘。” 另外，用力过度，努责伤肺，或胸受跌仆，可致肺部瘀血，气道瘀阻，肺失肃降而生咳嗽，治疗亦须肃降祛瘀之法。 （三）降法方药举例 1 降气化痰法 适用于膹郁、痰浊不降、肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。常用方如：①苏子降气汤：苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜。②加味沉香降气汤：香附、陈皮、苏子、桑白皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙甘草。 2 豁痰肃降法 适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛诸症。常用方如：①三子养亲汤：炒苏子、白芥子、炒莱菔子。②加味半瓜丸：半夏、瓜蒌仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等。 3 祛瘀肃肺法 适用于胸背仆跌损伤、瘀血内阻所致的咳嗽。这种咳嗽往往久咳不愈，夜间较多胸背受伤部隐痛等。常用方如：①桃仁散：桃仁、桑白皮、茯苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔。②加味当归饮：大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母。 另如通腑降痰、泻痰逐饮等，亦均属降法，不一一详举。 “降”法最常用的药物一般有苏子、杏仁、桃仁、旋覆花、白前、沉香、半夏、川贝母、枇杷叶、瓜蒌、地骨皮、槟榔、莱菔子、青礞石等。 （四）降法验案举例 张某某，男，55岁，工人，初诊日期1959年4月。 病史：咳嗽年余不愈。一年前因在东直门外桥上翻车跌到桥下，右胸部被三轮车把戳伤，余处未发生严重跌伤，经住院休养治疗，很快出院。出院后不久患咳嗽，晚间咳多，吐少量灰白痰，咳时胸痛，尤以右胸被摔伤处疼痛明显。虽治疗年余未效，因而不能恢复工作。大便略干，舌质略暗，脉象沉而略弦，舌边有瘀斑。  辨证：跌伤所致瘀血阻滞肺络气道，肺失清肃而致咳嗽，血属阴，故晚间咳多，四诊合参，诊为瘀血咳嗽。 治法：祛瘀肃肺，降气化痰。 处方：杏仁10g 苏木12g 当归5g 桃仁10g 制乳没各5g 苏子5g 槟榔12g 生大黄3g 赤芍10g 苏梗10g 桔梗6g 丝瓜络5g 桑白皮10g 枇杷叶12g 6剂后，咳嗽、胸痛著减。又进6剂，诸症痊愈。嘱其再进6剂，则可停药。 国庆节时追访：胸痛未再作，年余久嗽亦痊愈。已恢复原工作。 |
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