 旋覆代赭汤是仲景方，《伤寒论》曰：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”该方由旋覆花、赭石、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。主治伤寒解后，胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆所致心下痞硬，噫气不除，呕吐反胃等症。故本方以人参、甘草、大枣扶胃气，益中州：旋覆花、赭石降逆化痰以除噫，因赭石质重沉坠有损于胃，故以人参辅之，益虚不碍满，降逆不伤中，升降相合，互得益彰。佐半夏、生姜和胃化痰以除痞。何老以此方为基础，灵活变通，在严格掌握辨证要点的同时，扩大治疗范围，就临证运用见诸一斑。  一、呕吐 王某，女，38岁，1972年5月2日诊。 证候：患者面色萎黄，素体失健，恶心呕吐月余，屡有发作，每因郁怒而触。胁肋胀满，嗳气吞酸，口苦纳呆，饮食不节，则胀满痞硬，大便干，苔腻微黄，脉弦滑稍数，左盛于右。 辨证：气郁化火，痰浊中阻，胃失和降。 治法：降逆化浊，和胃除痞，辛开苦降法。 处方：旋覆花9克（包煎），赭石15克（先煎），党参10克，半夏10克，黄连3克，吴茱萸2克，川楝子15克，生姜5克，甘草3克，陈皮10克。水煎服。 按语：此乃肝气犯胃，久郁化热，疏泄失职，致胃气升降失司，痰浊上泛所致。何老仿仲景法，以旋覆代赭汤加抑肝泻热之品，佐辛开苦降法。疏肝清热则气机条达，辛开苦降则引胃气下行而散痞满，和胃降逆而呕吐止。该案虽属肝郁，忌投伐肝之品，恐其耗气伤阴而助热，故予上方。3剂呕吐止，胁胀痞满均有好转，续服原方加厚朴12克，麦芽15克，5剂愈。  二、咳喘 韩某，女，41岁，诊于1972年8月29日。 证候：患慢性气管炎多年，近期喘咳加重，常感呼多吸少，动则尤甚，倚息不得卧，喉有哮鸣，咳吐白色黏痰有咸味，时欲呕吐，头晕心悸，腰酸乏力，夜尿频多。听诊两肺呼吸音粗，有干鸣音，心率104次/分，律整无杂音。血压154/104毫米汞柱。胸透肺纹理粗乱，肋间隙增宽。舌质淡暗，苔白腻，脉虚弦而滑。 辨证：肺肾气虚，摄纳失职，气逆痰浊，上泛于肺。 治法：镇逆化痰，纳气平喘。 处方：旋覆花9克（包煎），赭石15克（先煎），党参12克，半夏8克，生姜6克，杏仁10克，紫苏子12克，沉香10克，五味子8克，细辛3克，地龙15克，甘草5克。水煎服。  按语：慢性喘咳多年，肺气已虚可知。此案呼多吸少，动则喘甚，是肾虚摄纳无权，气逆上冲于肺，挟痰上泛所致。何老认为：“此刻若单单宣肺平喘，恐效不及，因非痰热壅盛之候。故必用镇逆肃降法，而喘息可平”。宗仲景义，投旋覆代赭汤加地龙、细辛、紫苏子、沉香，3剂，喘促平息大半。因呼多吸少尚存，原方去半夏、生姜，加熟地黄、白芍、麦冬、核桃仁、山茱萸培肾纳气，连服12剂，诸症缓解。后配制丸剂，以资巩固。  三、眩晕 王某，女，45岁，于1974年6月24日诊。 证候：项强不柔，头目眩晕，恶心欲吐，伴有头痛，以两颞为甚，易怒。伴发暖气脘满，食欲不振。舌淡苔白，脉弦滑有力，左手为著。 辨证：肝阳上扰，内风蠢动，犯及中土，胃失和降。 治法：镇肝降逆，和胃化痰。 处方：旋覆花10克（包煎），赭石18克（先煎），党参12克，半夏8克，生姜6克，钩藤30克，川芎8克，制天南星9克，葛根15克，杭白芍15克，川棟子12克。水煎服。 按语：经曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”此案乃属肝阳上扰清空，又有内风欲动之兆。肝主筋，风动则颈项拘急，两颞又为少阳径路，故阳亢者，牵引两颞痛甚。横犯中宫，胃失和降而致呕恶。何老说：“只要阳亢风动有上逆之趋，必予重镇平潜。仲景旋覆代赭汤虽为胃虚气逆而设，只要肝阳上越之眩晕挟胃气上逆而泛恶者，用之卓效。”故阳亢风动，筋急而强者，以仲景方加钩藤、川芎、制天南星、葛根、杭白芍，潜阳息风，柔肝缓急。配川楝子于沉降之中佐以疏肝。3剂显效，续服原方4剂愈。  四、冲气上逆 杨某，男，46岁，1976年4月5日诊。 证候：自觉气逆攻窜两胁及背部胀痛，偶尔咳嗽，动则气促。腰腿酸软，四肢乏力，脘满嗳气，大便不畅，小便如常，饮食尚可。起病之始，无怒气之因，操劳过度者多犯及。舌淡苔白，脉弦滑，右三部为著。 辨证：肾不纳气，冲气上逆。 治法：平冲降逆，纳气归肾。 处方：旋覆花10克（包煎），赭石15克（先煎），党参12克，半夏8克，生姜5克，甘草6克，山药18克，杭白芍15克，肉桂8克，沉香10克，生牡蛎30克。水煎服。 服3剂，背胁攻窜感减轻，气不短促，嗳气除，唯有右肋角不舒。续服上方加川楝子15克，郁金12克。5剂愈。 按语：冲脉起于胞宫，上行并肾挟脐散布胸中，受肾中先天之精气所滋，与足阳明胃经会于气冲，得后天精气满养，维持全身气血运行之要冲。此案冲气上逆，乃属肾虚摄纳失职，阴阳失却相互维系，致使气机失调而攻窜两胁。形似肝郁气窜，实则有别。理气疏肝非但无效，且其气愈攻愈甚。因此立降逆气一法，气复原位而安其宅，何逆乱之有。故与旋覆代赭汤加山药、杭白芍、肉桂、沉香、生牡蛎，温肾制肝，降逆 安冲。  五、吐血 刘某，男，38岁，1971年1月3日就诊。 证候：胃溃疡十余年，常反复，饮食失宜，胃痛即作，甚至呕吐吞酸。近因赴宴，酒肉充腹，饱满胃肠。夜半，胃呈刺痛，频繁呕吐，开始吐食带有咖啡色物，继之吐血有食物残渣，暖气频作，时有呃逆。面色萎黄，舌红苔黄微腻，脉虚弦而芤，重按无力。 辨证：酒肉肥甘，灼伤胃络，胃虚气逆，和降失司。 治法：降逆止吐，安胃止血。 处方：旋覆花10克（包煎），赭石18克（先煎），党参15克，甘草6克，黄连6克，半夏8克，汉三七5克（冲服），白及15克，海螵蛸18克，佛手15克。水煎服。 服5剂血止，胃痛减轻，但有烧灼感，口干少津，依原方去半夏、白及，党参易沙参，加麦冬18克，石斛15克，乌梅12克。续服7剂，安然无恙。  按语：吐血者，胃也。必杂食物残渣裹其内，以此为辨。酒肉肥甘，辛热温燥之品，灼伤胃络而吐血，何况胃有溃疡十载，岂堪此一伤乎！经曰；“欲食自倍，肠胃乃伤。”吐血者，血上逆溢，宜降逆止血法，安胃止痛。故处方以旋覆代赭汤加味，连服5剂，果获大效。呕吐者伤津，吐血者耗阴，终以益胃生津，以善其后。 六、呃逆 庞某，女，39岁，诊于1976年5月6日。 证候：因家务纠葛，怒气横生，呃逆频作，间有呕涎。面色萎黄，神疲纳少，饮食失节，中脘即感痞满。头目眩晕，肢软乏力。舌淡苔白，脉沉弦而滑。 辨证：中虚气逆，痰浊上泛。 治法：疏肝降逆，化痰和胃。 处方：旋覆花10克（包煎），赭石15克（先煎），党参10克，半夏8克，生姜5克，陈皮15克，刀豆子10克，柿 蒂15克，槟榔片12克，厚朴15克。水煎服。  按语：此乃气滞犯胃而致呃逆痞满，痰浊内阻则泛恶吐涎，况且素体失健，中阳偏虚，遇有动怒，则气机失调，升降失常，诸症逢生。何老说：“呃道者，乃胃气上逆，逆者平之，兼有里虚则益中，偏寒者当温之，夹痰者，渗湿以化之，兼血瘀者、又当理气以活之。”此症属中虚气逆者，故按仲景方加刀豆子、柿蒂、槟榔片、陈皮，降逆止呃，5剂而愈。如非此型，当遵它候。  七、体会 1、突出一个“逆”字 逆者上行之谓，诸如呕呃喘眩皆此类也。置此非降不足以平逆，故以仲景创旋覆代赭汤和降之。虽为胃虚气逆而立，然而肾不纳气之喘逆，肝阳上逆，冲气上逆，血上逆溢等，皆以逆字为其症候表现。由于突出这一“逆”字的特有征象，故采用镇逆和降法，以仲景方为主，略加化裁，奏效甚捷。如属胃气上逆，必佐和降；肺气上逆；主以肃降；肝阳上逆，治宜潜降；冲气上逆，治以平降；血上逆溢，治以清降等。  2、抓住一个“虚”字 凡出现以逆为主症者，貌似上实，实属下虚。非阴不足而阳亢，既中虚而浊泛。所以，法当沉降，必兼扶正。如单与镇逆，徒治其实，取效一时，病终难愈。故何老宗仲景义，胃虚气逆，参赭相配；肾不纳气，参赭与熟地黄、五味子、核桃仁相配；冲气上逆，参赭佐肉桂、沉香、白芍；肝阳上逆，参赭与芍药、钩藤相伍；气逆吐血，参赭与沙参、麦冬、石斛相配等。 3、把握一个“弦”字 弦为肝脉，弦有劲急奔上之势，然气逆阳亢者，脉多见弦。由于临床症候表现不同又见兼脉，如气逆挟有痰湿，脉多弦滑，肝阳上亢，脉多弦劲；中气不足，虚弦而大；肾水不足，弦细无力；吐血者，弦芤而滑；冲气上逆，脉多三部见弦等。凡见及以上脉者，皆可投本方化裁取效。 4、明确一个“痰”字 旋覆代赭汤证除具有胃虚气逆之症外，又兼痰浊，故舌苔多见薄白。如白滑而腻，伴有口黏，呕逆痰涎：若苔转黄腻，属湿痰化热之象，治佐苦泄。如舌红皲裂，苔花剥，中裂或无苔者，万不可与，恐生他变。 ——《老中医治验实录》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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来自： tnj660630 > 《*****重要处方》
