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溢脉、覆脉分虚实 内经提倡察色按脉先别阴阳，四脉虽然代表了机体四腔的不同的寒热虚实变化，但每一脉仍有虚实之分，甚至生理病理之分。
有人天生脉长上鱼际而柔和，代表气足神旺，这些人往往比较聪明，根据“上竟上”的原则颅脑供血充足，属于“长则气治”。相对于覆脉则气血在下，这些人无病的状态下往往沉静而鲁钝。 病理情况下上鱼际脉常常为邪气充斥，代表邪热云集上焦，患者多表现为失眠头痛、口苦、咽干、耳鸣等症状。临床上大部分上鱼际脉可以看到鱼际部位脉管怒张，视之跳动，切之有力，甚至有“麻指感”，久按脉会有一种震颤向医者上臂传导的感觉。此类患者多脾气急躁，热邪充斥颅腔导致很多患者交感神经兴奋，除了颅脑头晕、目眩、耳鸣等，女性常月经不调，男性高血压头晕等。 同样是上鱼际脉，左侧上鱼际代表心火旺盛升浮太过，右侧上鱼际脉代表肺金敛降不及。对于实证上鱼际脉调神汤即可，然而《内经》提示“推而上之，上而不下，腰足清也”，人体气血常常是“上实而下虚”，人以中下为本，气血上涌胸腔颅腔，腹腔盆腔必然不足。下肢供血自然欠缺，所以刘师总结有下肢痿软之证，可以用调神汤加怀牛膝引气血下行即可。 也有一小部分虽然上鱼际但脉细无力，患者并无头痛等颅脑症状，这些除了部分是思虑过度聚关脉合并的上鱼际脉之外，很可能是曾经脾气急躁，但随着年龄变老心态逐渐改善，脾气渐渐缓和，气血不足以上冲引起。 对于虚证脉细的上鱼际脉，若是左侧上鱼际偏细是因为年老气虚，木化火不及，可以用调神汤减轻石膏加重桂枝、另加黄芪当归补气血以助正常生发。右侧上鱼际脉细因为中气不足，肺金收降功能受限，一方面加麦冬、五味子以润肺助其凉降收敛，一方面白朮、茯苓或山药薏仁恢复中气。正如《圆运动的古中医学》所说：“胃为诸经降之门，胃经不降肺受累”。
与上鱼际脉对应是邪气下溜的覆脉，一种为左尺脉长覆，多为肝阳下陷，升发无力引起，用补中益气汤或桂枝汤生发左路即可，右侧尺覆多表示湿热侵及大肠湿热，应清大肠湿热，葛根芩连汤亦可。亦或用调肠汤进行药物比例调整或稍作加减亦妙。 四脉指导治疗的优势 四脉定治，尚有许多技巧以及用药的经验，限于篇幅不能尽述。现仅收验案中的一些经验剖秘如下: 1、以脉求证，多有神验 临床上切脉后，常不用病家开口，便能探知其证，从心理上征服病人，多得神验。 如一位四十岁的农村妇女就诊时，见两手关脉似杏核突起，当时疑为键鞘囊肿，触之跳动，即知为气病之候，便问病人：“你心里有气？”不语。又问：“有大气！”仍淡然处之。再问：“至少在10年以上！”病人猛地站起，反问道：“你咋知道？”刘老笑指脉说：“病都在这。”病人顿时打开话匣子，两眼挂泪，陈述了十年前她丈夫被错判死缓入狱，次年十岁儿子患毒痢夭亡，次年婆母病故，因丧事和兄弟们闹气，……共五件伤心事，有气无处诉，得了“心脏病”。丈夫陪诊哀求医生治疗。经检查，告其无心脏病，夫妇不信，遂收入内科，并处以调神心胃汤治之。一周后病人豁达神定，自动出院，携药乐归。像这种以脉明证，病人当场落泪的事，屡见不鲜。 2、以脉定治，常有奇效 一男性患者，某厂工人，因半身不遂抬来就诊。述西医诊为“蛛网膜下腔出血”。诊之项痛，脉聚关、双上鱼际。刘老遂处以调神汤加黄芪120克（取补阳还五汤之意）、葛根120克（针对项痛），重剂投服。一剂即可爬床活动，6剂可乘公共汽车就诊，18剂而愈。再续服以后疗。 另一老年妇女，患股骨癌，疼痛难眠，求治于刘，见有溢紊脉，以脉选定调神心汤方，又合治肿瘤之攻坚汤（王不留行100克、夏枯草30克、苏子30克、牡蛎30克）煎服，3剂痛减，8剂而痛止，连服180剂，脉退病除，拍片复查，病状消失，医生称奇。现已3年，仍健在。 3、以脉予测，有益保健 有的病人，临床症状尚不明显时，而脉象早已显露出来，这对于予测健康是很有意义的。临床曾劝紊脉患者早治病、防未然，病人常因无症状而漫不经心，结果导致冠心病的发作，悔恨不已。 |
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