胸腔闭式引流原理及护理要点

目的：

将引流管的一头放入胸膜腔内，另一头接入位置较低的水封瓶中，利用呼吸运动和重力的原理，将气体、脓液、血液、积液排出，重建胸膜腔内的负压，让受压迫的肺，重新张开，恢复功能。

1，引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间置管。

2，引流液体时，一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间置管。

3，引流排脓时，一般选在脓腔最低点。

一、水封瓶作用

1、水封瓶中的水，使胸膜腔与外界隔离；

2、当胸膜腔因为积气或积液呈高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；

3、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被向上吸引，在引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔；

4、由于引流管有足够的垂直长度，水有重力作用，水封瓶内的水只能在引流管下端，形成一小段的水柱，不会被吸至胸膜腔内；

5、随着呼吸运动，胸膜腔内的压力会规律地大小变化，引流管下端的水柱也随之规律的上下波动。

二、调压瓶(负压瓶)作用

当气胸经水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合时，需要加快气体的引流，那么就可使用负压吸引装置。如果没加负压吸引装置，气体出来就完全靠胸膜腔正压往外推，一旦加了负压吸引装置，就对胸腔内气体有一个往外拉的力，这一推一拉，更有利于气体排出，有利于气胸破口的愈合。正常管端没入水中8-12cm，当水加过多时，如果此时负压吸引机的负压过大，那么调压瓶里面的负压可能会超出安全范围，造成肺组织的损伤。

三、积液瓶

三腔的水封瓶，第一个腔(积液腔)是分三个区的，分别是左、中、右三个区，胸腔引流管末端直接对准中区，胸水出来时自然先滴入中区，等中区满了(120 ml)之后，就会溢到左区，左区逐渐盛满(650 ml)，就会溢到右区，右区也满上的话，总共是1600 ml。

四、水柱波动的观察

正常水柱上下波动4-6cm。

水柱波动意义

1、不仅反映引流的通畅性，还反映肺膨胀的程度。

2、水柱波动仅为2-4cm，或仅有轻微波动时，可以考虑拔管。

3、水柱波动逐渐消失，是拔管的重要指征之一。但是，水柱波动突然消失，则要考虑可能是引流管不通畅或者堵塞。

4、异常情况

①水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压

②水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立

③水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸

④水柱波动过大：超过 6～ 10cm，提示肺不张或残腔大。随着肺的膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动也变小。

⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。

五、引流液观察

观察引流液的颜色、性质和量。

如果术后连续4小时引流量>100ml或24小时>1000ml，引流液呈鲜红色，且伴有呼吸困难，脉搏快、血压下降等，提示有活动性出血。

六、胸腔闭式引流管拔管指征：

一般置管后48-72h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液小于50毫升，脓液小于10毫升，胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，夹管24-48小时无复发，则可考虑在吸气末拔管（吸气末时肺膨胀最充分，胸腔内残留气体最少）。