 https://mp.weixin.qq.com/s/V9lDDps-VMISZp6T2mDs9Q 摘自 水木时代研究院文章 导语：常有患者感觉背冷，如手掌大一块，而西医检查各项指标一切正常，遂无法医治，而中医对此1800多年前即有专论，亦有神方治验。我在临床上根据自己的经验亦有发挥，并创了一方，用之皆效。 某年夏，刘某，女，42岁。 知愚擅针灸，特过来求治落枕，愚观其项直僵硬不得转动，乃督脉为病，取针一根，深刺于后溪穴，行强刺激并嘱其活动项部，须臾，落枕顿愈！ 后溪，出《灵枢·本输》。属手太阳小肠经。输(木)穴。八脉交会穴之一，通督脉。凡督脉僵硬疼痛，无论颈，背，腰部，皆一针见效，然非强刺激不效。愚用此法治落枕，颈椎病，腰疼证属督脉病变者，不计其数，皆奇效也！ 但观其背部竟穿一马甲棉袄于如此炎热之夏，愚奇而问之，答曰：背部一巴掌大区域冷如寒冰，尔来二十有一年矣，求医无数，北京，上海，广州等地的国内著名西医院皆束手。 各大中医院专家教授皆罔效，遍访民间土方，偏方亦皆徒劳也，且中医多作风湿或阳虚治，收效甚微。 愚素对疑难杂症兴趣颇浓，故曰：愚或可试之。愚尝读火神派郑钦安之作品，亦看过祝味菊，范中林，唐步祺之医案，愚以为善用姜附桂之火神派或可治之，遂投方如下：黑附片100克 干姜60 桂枝60 炙甘草60 一剂。 一剂下，口舌生疮，大便不通，背部如冰仍然稳如泰山，愚知此恐非火神能化之冰，因此冰或非冰也。即投以生石膏60 绿豆100 一剂下，患者转火为安。 余遂深思，按《杂病源流犀烛 痰饮源流》：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成。”《本草经疏》：“怪病多痰，暴病多火。” 《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。” 患者自觉背部寒冷如冰，西医体检一切正常，无法治疗，然患者痛苦不堪，殊不知张仲景早在一千八百多年就提出此乃心下留饮作祟尔，痰饮内伏，阳气被遏，是故背冷如冰也。 此背部如冰乃怪病，须从痰治，遂师《金匮要略》意，从痰饮治，故拟方青龙吞冰饮， 法夏10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 薤白10克 郁金10克 浙贝10克 陈皮10克 莱菔子10克 旋覆花10克（包煎） 威灵仙15克 威灵仙初用15克，患者虽有改善，但觉太慢，遂缓缓加至60克方显效，后将此药计量定为60克，服药旬日余，痊愈！ 后屡用之，皆效。 蝶恋花——青龙吞冰饮 干姜细辛五味子，专化留饮，降气莱菔子。 法夏陈皮化痰好，浙贝郁金炙甘草。 开胸要药找薤白，阴邪为浊，背冷好似冰。 降气之花旋覆先，通行诸经威灵仙。 法夏10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 薤白10克 郁金10克 浙贝10克 陈皮10克 莱菔子10克 旋覆花10克（包煎） 威灵仙60克 治背冷，或作胀，或自觉背部寒冷如冰，如掌大，而证属痰饮内伏；或有咳喘清稀痰涎，或泡沫状痰；或胸闷或心下痞结或气机上逆，舌淡苔腻或滑，脉滑或弦紧。 方中前六味药为小青龙汤成分，故命名为青龙吞冰饮。 方解 小青龙汤出自汉代张仲景所著《伤寒杂病论》一书，为治“外寒内饮证”的代表方。该方解表散寒，温肺化饮，化气行水，散收有度，配伍严谨，广泛应用于临床治疗外感肺系诸病、痰饮水湿之邪所致疾病等。 《伤寒论》有云：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒表不解，心下有水气，咳而发热，或渴或利或噎，或小便不利，小腹满，或微喘，小青龙汤主之。” 条文中均点出了小青龙汤证的病因、病位为“心下”有“水气”，且临床表现多样。然素有内饮之人，外感风寒之邪，卫外不固，寒邪入里，引动内饮，正如柯琴所言“皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。” 心之府在背，心之俞在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，即寒饮积留之处，阳气被遏，不得展布，是以留于心下，症见背寒冷如掌大。 而清代李珥臣著《金匮要略广注》亦云：“背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也”。故心下有留饮，寒饮流于经络，注于腧穴，心之背俞处阳气失于展布，温煦失职，故背寒冷如掌大，尤以肺俞至心俞之间多见。 而风寒水饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。小青龙汤一方中，麻黄、桂枝相须为君药，散寒解表的同时，又能宣肺平喘利水，同时桂枝可温阳化气行水以利里饮之化； 干姜、细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻、桂解表散寒；半夏味辛性温，与干姜配伍加强温化水饮之效。 然外寒内饮，若纯用辛温发散之品，恐伤气阴，故佐芍药以和营养血。 佐五味子收敛肺气，二药与诸辛散之品相配伍，散收共用，即可增强散寒化气行水之力，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。 炙甘草兼为佐使之药，既能和中益气，又能调和诸药。药虽八味，但配伍缜密，散收并用，开阖有度，相得益彰，使风寒解，水饮除，宣降复，而诸症自平。 小青龙汤专为表寒兼水饮而立，水饮之邪流窜于机体，随三焦气机升降出入，流窜潜伏之处不同，故临床可见诸多症状，且表现各有突出，若被症状所惑，则万象纷纭，难以辨识。 但只要抓住疾病复杂多变的本质，辨证精细，四诊合参，方证对应，执简驭繁，则能知常达变，对证(症)下药，即所谓“但见一证便是，不必悉俱”之理也。 故凡水气、痰饮、水湿之邪为患，均可通过对小青龙汤加减化裁或兼合他方而取效，正如张秉成所云：“小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”（《成方便读》卷一） 因无外感表证，故去麻黄，芍药有敛阴之弊，故亦去之。 薤白，性温味辛苦，温阳散结，行气导滞。《本草求真》：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消； 味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。”仲景滞胸痹皆用此药也，古今皆奉为开胸痹，祛阴邪痰浊之要药。 浙贝者，乃大贝也，比之川贝，诚更能软坚散结化积痰也，愚常以此药化症瘕积聚，况一痰饮乎？ 郁金者，解郁之金品也，无论气郁，血郁，痰郁，皆能解之，郁金解痰而助浙贝，法夏化痰又助陈皮，莱菔子行气，实妙用也。 《丹溪心法》：“善治痰者，不知痰而先治气。”故以陈皮行气化痰，旋覆花莱菔子降气化痰，以达痰随气导之目的。 威灵仙，本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉。然当今之药多栽培而少野生也，故破格以60克用之，可达通行十二经而无阻，以期载痰疾走之妙用也。如此，则痰饮尽而背冷如冰自消也。 或问曰：此证何故不属外感寒邪或素体阳虚而寒冷如冰耶？ 答曰：外感寒邪必兼表证，且寒证应为整体之象，不可能聚集于巴掌大之局部，是以此证既无表证，又无整体寒象，又或寒邪直中脏腑亦是全身症状，何以独一处如冰乎？故不属此证也； 至于素体阳虚而体寒更谬之，盖因阳虚之畏寒肢冷更是全身之症状也，此证唯背部掌大寒冷如冰，余皆正常，故亦不属阳虚体寒也。 虽仲景提出痰饮治疗大则为温化，但温化痰饮者绝非补阳祛寒也。故而此患先用大剂四逆汤而不效。 
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