PCI术后使用美托洛尔，主任说这一点千万不能忽略！

*仅供医学专业人士阅读参考

PCI术后，β受体阻滞剂的安全使用与监测也应该更重视

撰文 | 小白

冠心病患者的二级预防中要求只要无禁忌证，基本都需要应用到β受体阻滞剂，但是PCI术后使用β受体阻滞剂一定是安全的么？本文将分享3个病例供大家思考。

病例一

男性，68岁，以“胸痛5小时”入院，既往有高血压病史，规律口服硝苯地平控释片 30mg 1次/日，血压控制可，否认糖尿病病史。

查体：心率74次/min，血压：140/86mmHg，术前行动态心电图示：最慢心率50次/min，最快心率90次/min，平均61次/min，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞，PR间期0.21s。

予常规冠心病二级预防，行冠脉造影提示右冠状动脉（RCA）弥漫性85％～95％狭窄，TIMI血流3级；左前降支（LAD）自近段完全闭塞；左回旋支（LCX）全程85％～95％狭窄，TIMI血流3级。

LAD置入支架2枚，LCX置入支架1枚，术后3d心电遥测发现患者出现交界性逸搏心律，31～44次/min，伴头昏、乏力、出汗症状，从患者入院到此时使用美托洛尔缓释片23.75mg/d，给予临时起搏器，停用美托洛尔缓释片，2d后转为窦性心律，心率88次/min。

1周后复查24h动态心电图提示：最慢心率81次/min，最快心率130次/min，平均102次/min，一度房室传导阻滞。

好转出院，未再用β受体阻滞剂。

病例二

女，66岁。因间段胸痛9年，加重3天入院，既往有高血压病史，使用美托洛尔片25mg，每天2次控制血压，2个月前曾在我科于RCA植入支架。

查体：心率 62次/min，BP 140/80 mmHg，心电图：窦性心律，55次/min；I度房室传导阻滞，PR间期0.22s。

入院后常规冠心病二级预防，继续美托洛尔缓释片23.75mg/d。

复查冠脉造影提示：RCA未见狭窄；左主干（LM）末端80％狭窄，LAD弥漫性80％～95％狭窄；LCX全程80％～95％狭窄，并第一钝缘支（OM1）闭塞，在LM—LAD置入支架2枚，LCX近段置入支架1枚。

术后美托洛尔缓释片23.75mg/d，心率波动于52～74次/min，术后10d。

心电图提示III度房室传导阻滞，心率42次/min，药物无效，停美托洛尔缓释片后心率波动于39～94次/min，心电图仍为III度房室传导阻滞、II度II型房室传导阻滞，间断有窦性心律，给予植入永久双腔起搏器，术后心电图均为起搏心率，好转出院。

例1和例2在严重心动过缓前心电图发现有一度房室传导阻滞和（或）不完全性右束支传导阻滞，在小剂量美托洛尔缓释片下导致严重心动过缓，提示对此类人群在使用β受体阻滞剂时多加严密观察或者停用。接下来我们再看看第三例病例。

病例三

女，76岁。因胸痛胸闷10天，头晕2h入院。

3个月前行冠脉造影提示：RCA多处50％～80％狭窄，LM远段70％狭窄，LAD开口95％狭窄，中段闭塞，LCX中段狭窄90％，当时对LCX、LAD行介入治疗。出院后常规冠心病二级预防，使用美托洛尔缓释片23.75mg/d。有高血压病史30年。

此次入院查体：BP 90/60mmHg，P 45次/min，血钾5.1 mmol/L，心电图提示交界性逸搏心律，45次/min，立即给予临时起搏器置入心率，停用美托洛尔缓释片，2d后心率波动于65～70次/min，间断出现自身窦性心律，4d后维持在71～94次/min的窦性心律。

拔除临时起搏器，后为安全使用β受体阻滞剂，置入永久双腔起搏器，使用美托洛尔缓释片47.5mg/d，好转出院。

总结

美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可降低心率及血压、控制劳力性心绞痛，在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效，因其作用时间长、副作用小、使用安全等特点，广泛应用于临床冠心病患者的二级预防[1]。

美托洛尔缓释片广泛应用于临床中，但是使用β受体阻滞剂潜在的风险如心动过缓也可能带来致命危险，这3例冠心病介入术后出现严重心动过缓，部分需要起搏器支持或过渡，值得大家注意。究其原因，可能是3例均为老年，本身存在窦房结和（或）房室结功能障碍，由于未能常规进行窦房结功能检查试验，在临床中未引起重视。